心脏停搏液的研究现状及进展论文

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1、心脏停搏液的研究现状及进展论文自上世纪50年代起，在心血管外科术中应用心脏停搏液使心脏达到电机械停搏状态，不仅可获得清晰的术野，有利于术者操作，更重要的是可减轻心肌缺血-再灌注损伤。此后，心脏停搏液与心肌缺血再灌注损伤一直是人们研究的热点。目前，心脏停搏液已发展至800多种，并成为心血管外科手术中最常用的重要的心肌保护措施之一。本文就心脏停搏液的应用现状及进展进行综述。【关键词】缺血再灌注损伤心肌保护心脏停搏液1心脏停搏液的温度1.1低温停搏技术心脏的能量消耗主要由机械作功、维持室壁张力和心肌细胞的代谢三部分组成.freelheartsurgery）技术逐渐受

2、到人们的关注，越来越多的学者报道了有关温血停搏液的基础研究及临床应用。温血停搏液使心肌停跳于常温有氧状态下,温血携带和运输氧，心肌细胞在最小氧需下得到最大的氧供，而且温血缓冲pH值、提供适当的渗透压和代谢底物的功能也处于最佳状态5，大大缩短了心肌的缺血期，限制了再灌注期，消除了低温的有害反应。随着研究的深入，人们发现常温灌注在心肌保护中存在诸多缺点：①所需管道多，操作复杂；②灌流量大，回心血量多，影响手术术野，同时大量吸引可造成血液有形成分的破坏；③当心肌灌注绝对流量不足时，可造成心肌非人为缺血（unintentionalischemia）；④温血可使中性粒细

3、胞及补体激活，组胺释放增加，外周血管扩张；⑤还可引发中枢神经系统的损害6及高钾血症。1.3冷停搏液与温血停搏液联合应用有人提出温血与冷血联合应用，发挥优势互补、扬长避短的心肌保护及全身各脏器保护的效果，并出现了以三种联合方式：①温血诱导：温血停搏液诱导灌注后，冷晶体或冷血停博液间断灌注；②温血复苏:在冷血停搏液灌注后，主动脉开放前温血灌注；③“温冷温”方式：温血诱导与温血复苏联合应用。LiS等7采用常温含血停跳液诱导灌注，并以低温含血停跳液间断灌注，从临床效果、心肌生化及形态学检查等方面与单纯低温含血停跳液进行比较，具有明显优越的心肌保护效果。Allen等8回

4、顾性分析567例儿童心脏外科手术，认为“温冷温”含血停跳液灌注模式对心肌保护效果最好。2心脏停搏液的种类2.1冷晶体停搏液冷晶体心脏停搏液是以含高浓度钾停搏液灌注心肌，使心脏停搏于舒张期，心肌电-机械活动静止9。同时冷晶体停搏液要求低温，灌注后使心脏完全处于低温，可降低心肌组织在缺血期间的代谢率和氧耗量，心肌缺血耐受能力增强。冷晶体停搏液配置简单、使用方便，间断灌注停搏液，可获得清晰的术野，利于术者操作，心肌保护确实10。但晶体停搏液不能为心肌提供氧和营养物质，缺乏酸碱平衡的缓冲，易导致代谢性酸中毒；晶体液不含胶体成分，易导致心肌水肿；高钾可以造成冠状动脉内皮

5、细胞的损伤。冷晶体停搏液有多种，St.Thomas’Ⅱ停搏液是St.Thomas液的改良液，目前在国内应用较广泛。2.2HTK液临床应用的组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(Histidine-Tryptophan-Ketoglutarate,HTK)停搏液又称Bretschneider液，是一种以细胞内液电解质为基础的心脏停搏液，是依靠低钠微钙的平衡作用使心脏停搏。文献报道，HTK液具有良好的心肌保护效果11、12。这主要与HTK液中的具有强大酸碱缓冲能力的组氨酸有关。研究13认为：ATP、ADP、AMP是有极性的分子，在酸性环境下，易从细胞膜中穿出，再灌注时被冲走，

6、致ATP合成前体丢失。而组氨酸能较好地由毛细血管渗透到组织间隙，抑制H+堆积，保持组织pH接近正常水平，既解除对糖酵解的抑制，又能防止核苷丢失，保证较大的ATP生成速率。α-酮戊二酸是三羧酸循环的中间产物，再灌注时可提供更多的能量。甘露醇和色氨酸可以减轻心肌缺血引起的细胞水肿、清除氧自由基和稳定细胞膜。HTK液只需一次性灌注即可对长时间缺血心肌获得满意的保护效果，但一次性灌注的量较大(30～40ml/kg)，易造成血液稀释，术后应注意监测血电解质和适当补钙，在应用于婴幼儿时，灌注液应尽量吸走或在体外循环结束后进行超滤。ArslanA等14对21例冠心病患者使用

7、低剂量HTK液(10～15ml/kg)，结果显示对于短时间缺血的心肌起到较好的保护作用。目前，HTK停搏液在国外已广泛应用，在国内应用也在逐渐增多。2.3超极化停搏液超极化停搏（Hyper-polarizedcardiacarrest）是用ATP敏感的K+通道开放剂、Na+通道阻滞剂等使K+通道在静息电位时开放，细胞内钾溢出，跨膜电位差减小，避免钙内流，使动作电位不能形成，从而使心肌自然静息于超极化停搏状态。超极化停搏能减少离子泵启动时对ATP的需求，减少细胞内钙离子，减轻钙超载引起的心肌缺血再灌注损伤，研究显示15、16，对心功能恢复优于去极化心脏停搏液。王

8、玺胜等17应用含不同浓度的尼可地尔（N