散发性脑炎所致精神障碍52例临床分析.doc

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1、散发性脑炎所致精神障碍52例临床分析【摘要】目的：探讨散发性脑炎所致精神障碍的临床特点及治疗。方法：对临床资料完整的散发性脑炎所致精神障碍52例患者的临床特点及治疗进行分析。结果：散发性脑炎所致精神障碍首发症状者比例较高，易误诊为功能性精神疾病。其治疗以原发病的治疗为主；精神药物以中小剂量为宜。结论：散发性脑炎所致精神障碍临床表现可不典型，易误诊，诊断时应综合考虑，治疗效果较好。【关键词】散发性脑炎精神障碍治疗散发性脑炎在综合医院中为常见病，但由于临床表现复杂多样，有些患者不易被早期识别。尤其是以精神症状为首发症状的散发性脑炎易被误诊为功能性精神疾病，延误治疗。为了探讨散发性脑炎所致精

2、神障碍的临床特点及治疗原则，特将本科近5年来住院患者中有完整临床资料的52例散发性脑炎所致精神障碍进行分析，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　选自西安交通大学第一医院精神科1999年12月至2004年12月住院的患者52例，均符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本（CCMD-2R）或第三版（CCMD-3）的散发性脑炎所致精神障碍的诊断。其中男32例，女20例。年龄11岁～62岁，平均年龄30.2岁。起病至入院时间为2d～35d，平均13d。　　1.2病前性格　　详细询问患者家属，了解患者病前性格特点。52例患者病前性格外向者15例，内向者37例。　　1.3发病诱因　

3、　52例患者发病有明显诱因45例，其中28例为上呼吸道感染，17例为社会心理因素，8例无明显诱因。　　1.4首发症状　　以精神症状为首发症状35例，占总病例的67.3%，其中不协调性精神运动兴奋18例、木僵9例、癔症样表现8例。以抽搐、昏迷等其他表现为首发症状17例。有16例入院时误诊为功能性精神疾病，误诊率为30.8%。其中分裂样精神障碍10例，癔症3例，反应性精神障碍3例。　　1.5临床表现　　1.5.1精神障碍　　谵妄状态（意识障碍，定向障碍，思维不连贯等）24例次；情感淡漠17例次；幻觉（包括幻听、幻视、幻嗅等）11例次；妄想（包括被害妄想、关系妄想，被偷窃妄想等）8例次；不协

4、调精神运动兴奋29例次，精神运动抑制16例次；错构6例次，虚构7例次；顺行性遗忘14例次；人格改变4例次。　　1.5.2神经系统表现　　入院时有神经系统阳性体征10例（19.2%），无神经系统阳性体征而随着病程进展逐渐出现神经系统阳性体征10例。有17例（32.7%）入院时请神经科会诊后排除了脑器质性疾病，出现典型症状后再请神经科会诊后又确诊为散发性脑炎。　　1.6辅助检查3　　入院时脑脊液检查有异常7例（13.5%），主要为细胞数增加，以淋巴细胞为主；蛋白质轻度至中度增高。脑电图异常19例（36.9%），均呈弥漫性改变。随着病情进一步发展，逐渐出现典型症状，此时脑脊液检查有异常17例

5、（32.7%），同样为细胞数增加，蛋白质增高；脑电图异常26例（50%），易呈弥漫性改变。52例患者中有24例行头颅CT平扫，均无明显异常。　　1.7治疗及预后　　治疗以原发病的治疗为主，主要为抗病毒、促进脑部代谢及营养支持、加强护理等。同时对精神障碍进行对症治疗：对于兴奋或(和)有幻觉妄想单用冬眠灵8例：最大剂量400mg/d，最小50mg/d，平均172.7mg/d；单用氯氮平3例：最大剂量400mg/d，最小剂量100mg/d，平均205mg/d；单用奋乃静12例，平均剂量13mg/d；单用甲硫达嗪10例，平均剂量132mg/d；单用利培酮18例，平均剂量2.5mg/d。对精神运

6、动抑制的患者，均给予舒必利治疗，平均剂量为0.4mg/d。在恢复期均给予心理支持治疗等康复措施。经以上治疗，出院时临床痊愈的20例，好转22例，转科（转入神经科）7例，其他4例。　　2讨论散发性脑炎是一组具有急性脑病症状的多种病因所致的脑部疾病的总称，以单纯疱疹病毒性脑炎最为常见。发病无季节性及地区性，其临床表现多样，据国内外统计以精神异常为主要症状约占散发性脑炎的26.85%～95.02%，约15%病例因精神症状而收入精神病院［1］。散发性脑炎所致精神障碍的临床表现中，以不协调性精神运动性兴奋、谵妄状态、情感淡漠、精神运动抑制居前四位。这与朱培俊等报道的结果一致。在本组52例患者中，

7、有32例（67.3%）以精神症状为首发症状，仅有10例（19.2%）入院时有神经系统阳性体征，出现典型症状时仅有20例（38.5%）有阳性体征。入院时脑脊液检查仅有7例异常，出现典型症状时有17例（32.7%）异常，阳性率略低于粟秀初等的报道（46.6%）。同样，脑电图入院时异常的仅为19例，出现典型症状时26例异常。且本组52例患者，入院时有17例已被神经科排除了脑器质性疾病，而出现典型症状后再请会诊，又确诊为脑炎。以上情况均说明散发性脑炎症