酒精所致精神障碍83例临床分析.doc

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1、酒精所致精神障碍83例临床分析中国行为医学科学2000年第5期第9卷研究报告作者：马军刘启珍朱振爱杨瑞玲王龙会周长来单位：271021山东泰安市精神卫生中，口随着我国国民经济的发展，人民的生活水平不断提高，以及社会因素的影响，近几年国人中饮酒者比例大增，酒精所致的精神障碍明显增加，为了探讨酒精所致精神障碍的发病规律、临床特点。就我院1994年至1999年六年间住院的83例患者的临床资料进行分析。临床资料1994〜1999年六年间住院的83例酒精所致精神障碍患者，全部为男性，占同期住院人数的1.03%（83/

2、8023例），均符合中国精神疾病诊断标准和分类第二版修正版（CCMD-2-R）的诊断。一、-般资料年龄：27〜70岁，平均（44.9±14.3）岁；职业：工人农民70例，干部教师7例，个体业主6例；文化程度：小学以下者30例，初中36例，高中15例，大学及以上者2例；婚姻：已婚65例，离婚12例，丧偶5例，再婚1例；性格：内向者41例，外向者34例，无明显倾向者8例；家族史：有酒精所致精神障碍家族史9例，其他精神疾病史3例。二、起病形式：急性起病35例，慢性起病48例。起病前心理社会因素22例。三、饮酒量及

3、饮酒年限：经常性饮酒3〜35年，平均12.5年，饮酒量均按白酒（50。）计算：250〜]500ml/日之间,500ml/日之内47例，500—1000ml/日30例，1000ml/日以上者8例，其中伴有空腹饮酒、早间饮酒者51例。四、饮酒对社会的危害：离婚11例，触犯法律9例，自伤自杀行为12例。五、临床表现1.精神症状：幻视41例，听幻觉24例，幻视幻听同时存在25例，触幻觉7例，幻觉特别是视幻觉为首发症状，幻觉内容丰富、鲜明、生动，触幻觉常常以昆虫爬行感为主，幻觉带有恐怖性；妄想38例，主要以嫉妒、关系

4、、被害妄想为主，其中嫉妒妄想最多，多因性功能障碍及饮酒智能障碍有关，有些妄想继发于幻觉；意识障碍12例,有2例呈震颤性谑妄状态，表现为周围意识障碍，小动物性幻视及触幻觉，四肢震颤，尤以双上肢粗大震颤为明显，以夜间症状明显，部分能PI忆；情绪障碍37例，多为紧张恐怖；自杀自伤12例；智能障碍21例；人格改变23例；酒依赖戒断症状67例，即停止饮酒后出现震颤、心烦、乏力、出汗、思饮，再饮酒后症状消失的规律。2.神经系统：肢体震颤32例，走路不稳19例，肢体麻木7例，二便失禁1例，构音不清8例，共济失调5例，视神

5、经萎缩2例，肌肉袤缩1例。3.合并症：末梢神经炎9例，视力减退1例，高血压31例，肝胆疾病9例，心血管疾病12例，多数患者有不同程度的胃肠疾病。4.辅助检查:肝功能异常24例,脑电图异常10例,心电图异常28例,B超显示肝硬化2例，脑CT示脑萎缩6例。5.治疗及转归：入院后常规应用大剂量维生素B族及维生素C,体质差者给增加营养、输液等支持疗法。所有病人入院后给予抗焦虑药物，以改善焦虑失眠症状，更主要的是减轻戒断症状，精神症状明显者给中等以下剂量抗精神病药物如奋乃静、氯内嗪等。疗效：临床痊愈66例，显进12例

6、，进步5例,值得一•提的是这83例患者中有30例因同一疾病两次以上住院，病人均是出院后又逐渐饮酒所致。讨论酒精所致的精神障碍在西欧国家发病率较高，而在我国报告的相对较少，并旦报告的均是同期住院率。最高报告该病同期住院占有率为0.91%[2],本组资料显示为1.03%,但仅看1999年的住院数(24/129。例)。i泌2%,从而看出上升趋势明显。虽比西欧国家50年代报告的5.1%〜17.6%低[2],但也应引起高度重视。特别本组资料显示该病患者具有肇事犯法、家庭破裂、自杀自伤的社会家庭危害，更应引起全社会的关

7、注。本组酒精中毒所致精神障碍临床特征中，幻觉特别幻视为多，并旦是首发症状，这与以往的报告相似[1],本组资料显示有3/4的病人合并神经系统症状以及全身多脏器的损害.酒精对人体危害的原因:一是神经毒性作用，可以直接损害大脑皮层及皮层下区，导致神经细胞的死亡；二是酒精长期作用致硫胺缺乏造成基底脑神经核的损伤[3],因而患者不仅出现精神症状，还可以出现神经系统的症状，酒精不仅对中枢神经有损害，对外周神经系统以及心血管、肝脾等脏脂亦有明显的损害，并且有人提出酒精对人体损害是不可逆的内脏功能障碍和智力障碍，而阿片依赖

8、者是免疫和内分泌功能的改变，长期戒断者可望恢复[4],山于酒精对人体损害是不可逆的，对人体的危害极大。本组资料显示的另一个问题值得深思，有2/3以上的病人出院后,不久就又饮酒，有1/3的病人因又饮酒而两次以上住院，作者认为有两个原因：一是停止饮酒戒断症状出现，再饮酒戒断症状消失，这一恶性循环助长患者思酒饮酒的欲望；二是社会问题，饮酒场所、饮酒人数的增多，患者出院后又处在这一环境中，而再次饮酒，因此精神卫生工作者有