消心痛联用心先安治疗慢性心力衰竭35例.doc

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1、消心痛联用心先安治疗慢性心力衰竭35例【关键词】,心力衰竭【摘要】目的探讨治疗慢性心力衰竭(慢性心衰)更有效的途径。方法对35例慢性心衰患者采用消心痛60mg加心先安120mg溶于10%葡萄糖液500ml含镁极化液中静脉滴注，共10天；将35例临床特征相匹配的患者单用消心痛治疗作为对照。两组在入院后均做常规强心、利尿及病因治疗。结果显效率：治疗组68.6%，对照组40.0%。结论消心痛联用心先安治疗慢性心衰疗效明显优于对照组，是一有效疗法。　　【关键词】心力衰竭；消心痛；心先安　　心先安(注射用环磷酸腺苷葡甲胺，徐州万邦生物化学制药厂生产)属非儿茶酚胺类强心药。笔者采用消心痛联用心先安

2、治疗慢性心衰，取得良好疗效，现报告如下。　　1对象与方法　　1.1对象选择我科2003年4月~2005年4月住院的35例慢性心衰患者为治疗组，其中男21例，女14例，年龄35~81岁，平均60岁。心功能级别：Ⅱ级1例，Ⅲ级19例，Ⅳ级15例。另选取在我科同期住院的心衰患者35例为对照组。两组年龄、性别、病因、心衰程度及用药量比较均差异无显著性，具有可比性。70例慢性心衰患者中冠心病29例，风湿性心脏病24例，肺源性心脏病8例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病3例。　　1.2方法治疗组用消心痛60mg加心先安120mg溶于10%葡萄糖液500ml含镁极化液中静脉滴注；对照组单用消心痛，用

3、药量及疗程同治疗组。两组除在入院时采用常规强心、利尿剂及病程中的病因治疗外，一般不再用其他任何药物。两组均以10~15滴/min速度开始，根据血压、心率调整滴速，疗程10天,结束后继续给予洋地黄制剂、转换酶抑制剂、消心痛等药物维持治疗。　　1.3疗效判定标准显效：心功能进步2级以上，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征基本消失；有效：心功能进步1级，而未达到Ⅰ级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化或加重、死亡［1］。　　2结果2　　治疗组：显效24例(68.6%)，好转8（22.9%）例，无效3（8.6%）例；对照组显效14例(40.0%)，好转12（34.3%）例，

4、无效9（25.7%）例。副作用：反射性心动过速，搏动性头痛为两组主要副作用，治疗组发生6例（17.1%）；对照组13例（37.1%），明显高于治疗组。　　3讨论　　心衰的主要标志为心排血量降低。心排血量取决于前负荷、心肌收缩力、后负荷及心率。消心痛能作用于血管平滑肌的特异受体，释放无机硝酸盐使平滑肌松弛。小剂量消心痛扩张静脉，大剂量可扩张动脉和静脉。静脉系统扩张，则前负荷减轻、左室容量减少，从而使心肌收缩力增强。同时，心腔内舒张压的减轻使心内膜下冠状动脉的阻抗也下降，从而改善心肌本身血供，促使心肌收缩力增强，心衰得到纠正。心先安是近年合成的环磷酸腺苷(cAMP)的新衍生物，cAMP的正

5、性肌力作用，松弛血管平滑肌作用，第二信使调节功能等生化、生理作用早已得到生命科学研究的肯定。难以透过细胞膜及纯度低(75%)是影响cAMP作为药物发挥其药理作用的主要因素。心先安化学名称为环磷酸腺苷葡甲胺(MCA)，它通过增强cAMP脂溶性、提高cAMP纯度(95%以上)从根本上解决了以上两个问题，使cAMP的药理作用得到最大程度发挥，具有药理作用强、毒性低、作用迅速、稳定性高等优点［2］。心先安是非洋地黄类强心药物，还有降低冠脉阻力，增加心肌供氧量，抑制氧化磷酸化解联，提高氧利用率；抑制凝血酶诱导的人体血小板游离钙的升高，从而抑制血小板活化，间接起到保护心血管的作用。笔者采用消心痛联

6、用心先安治疗慢性心衰疗效明显优于对照组，可能是基于消心痛具有改善心脏前、后负荷，扩张冠状动脉和改善微循环等作用。心先安在消心痛作用的基础上，适度加强心肌收缩力，促进心排血量，使心室舒张更为充分，起到辅助改善心脏前、后负荷，调整血流动力学、改善心室舒张功能，促进心脏收缩而又不增加心肌耗氧量的作用，因而收到了较好的治疗效果。因心先安对脑血管也有直接的松弛作用［3］，故与消心痛合用，能减轻或消除消心痛单独使用出现的各种不良反应。　　消心痛联用心先安治疗慢性心衰，具有协同作用，能增强疗效，显著改善患者症状，且价格便宜，是适合基层医院使用的一种心衰治疗手段。　　【参考文献】　　1张子彬，郑宗谔.

7、充血性心力衰竭，第2版.北京:科学技术文献出版社，1997，207-210.　　2张恒先，高明河，苏长江.葡甲胺环腺苷酸注射液佐治充血性心力衰竭.新医学，2002，33（11）:621-671.　　3陈曙霞.心先安的药理学效应及临床应用进展.中国心血管杂志，1997，12（4）：283-285.2