支气管内膜结核的CT诊断价值.doc

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1、支气管内膜结核的CT诊断价值【关键词】支气管内膜结核CT诊断支气管内膜结核是肺结核的一种特殊类型，与支气管中央型肺癌有相似的影像学表现，易被误诊。我们通过对16例支气管内膜结核患者的CT表现进行分析，旨在提高CT对该病的诊断价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　收集2008～2009年我院附属第二医院经纤支镜活检证实的支气管内膜结核16例。男11例，女5例，年龄19～68岁，平均43岁。主要临床表现为发热，体温37.7℃～39℃，多为午后低热，夜间盗汗，咳嗽，多为阵发性发作，咯少量粘液痰，咯血6例，伴有不同程

2、度胸闷、胸痛、气急、消瘦等，血白细胞总数正常或偏高，血沉增快。9例抽胸水呈淡黄色或茶色。　　1.2CT检查与支气管纤维镜检查　　使用德国SamotoSpirit螺旋CT，常规采用5mm螺旋扫描，结合2.5mm或1mm薄层扫描。16例同期完成了纤维支气管镜检查，并取组织活检。　　2结果　　2.1好发部位　　两侧肺叶、段支气管内膜结核16例中，右肺上叶支气管5例，右肺中叶支气管3例，右肺中叶及下叶背段支气管2例，左肺上叶支气管2例，左尖后段与舌叶支气管2例，左肺下叶部分基底段支气管1例，左肺下叶支气管1例。　　2.2支

3、气管狭窄　　本组16例支气管内膜结核狭窄位于肺叶、段支气管起始部或分支部，7例呈锥形狭窄、阻塞，引起肺叶、段完全性肺不张。9例呈锥形狭窄，向心性狭窄，4例偏心性狭窄，5例伴腔内息肉样突出。狭窄范围3～5mm，腔外未见软组织肿块及反“S”征。在狭窄段相邻肺野或不同于管壁密度的结构(如液体)衬托下，可见狭窄段外壁形态规则，并与远侧支气管外壁呈自然相续状。　　2.3肺不张及其他表现3　　完全性肺不张6例，右上叶2例，右中叶2例，左上叶尖后段及舌叶1例，左下叶1例，呈不规则楔形或团块状等密度影，位于肺门及相应的区域内。肺不

4、张内见成簇的圆柱、点状扩张的支气管聚向近侧狭窄处，病灶周围有斑点状钙化影，伴同侧大量胸腔积液6例，其中2例形成多个包裹积液。不全性肺不张10例，表现为大片实变区，按肺叶、段分布，类似大叶性肺炎改变，内见狭窄后扩张的支气管树，4例有纤维空洞病灶，6例见肺门、纵隔气管旁淋巴结钙化。16例均伴有气管、纵隔不同程度向患侧移位。　　3讨论　　支气管内膜结核是结核菌侵犯支气管黏膜表面，引起支气管黏膜充血、水肿、溃破、肉芽组织增生及纤维瘢痕形成的一系列病理演变过程，导致受累支气管狭窄、阻塞，引起肺叶、段不全性或完全性炎性肺不张的

5、影像学改变。按支气管内膜结核的病理变化和纤支镜所见，分浸润型、溃疡型、增生型及瘢痕狭窄型。根据本组病例CT表现，支气管锥形狭窄为向心性浸润所致，容易造成支气管腔完全阻塞。管形狭窄范围较长些，围管浸润或沿一侧管壁浸润增厚，瘢痕形成引起偏心狭窄，腔内息肉样凸起，多在狭窄的基础上出现，多伴有黏膜溃疡，易引起不全性肺不张。以上分型是相对的，晚期病变的共同特点是狭窄阻塞。由于本组病例狭窄均发生在肺叶、段支气管起始分支处，可能与引流含有结核菌的分泌物停留在该处引起支气管黏膜破坏狭窄有关。所以，反复引流感染源使较大支气管受累及的

6、机率提高。　　支气管内膜结核侵犯多段支气管，造成支气管狭窄与扩张相间出现。病变范围较广，视支气管狭窄程度引起阻塞性炎症和不张。本组9例单叶支气管狭窄，7例累及多叶段支气管，7例支气管呈锥形狭窄阻塞，引起完全性肺不张，9例呈管形狭窄致不全性肺不张。前者因体积较小，不张内可见1～3支狭窄后扩张的肺段支气管，呈指状聚向狭窄部，在其较远的不同层面上可见残存的枝形和圆点状扩张和支气管充气征。后者视狭窄程度不同肺叶、段不张和体积大小不一，部分以叶、段实变类似大叶性肺炎改变。处于上叶尖后段及下叶背、基底段扩张支气管呈圆点状和短枝

7、形或分杈样充气影，向近侧聚拢，而中、舌叶则以树枝形分布。从以上2型肺不张内断续扩张而向近侧聚拢的支气管征象分析，不难得出每一簇扩张支气管的近侧存在着分支部狭窄。因为这些支气管逐级分支，管腔变细，管壁缺乏支持结构，特别是细支气管分支部含有结核菌的分泌物滞留梗塞，引起狭窄而被炎性肺不张混淆、掩埋，因两者密度趋向一致，难以显示细小支气管的狭窄。我们认为，在较大的叶、段支气管受累不张之前或同时就已存在该叶、段所属的多段支气管结核性狭窄。7例肺不张内有斑点、片状钙化灶，说明肺不张内存在结核。因此，支气管狭窄与扩张相间存在是支

8、气管内膜结核的特征性表现。　　支气管内膜结核与支气管中央型肺癌有相似的影像学表现，CT误诊率较高。本组16例见于肺叶、段支气管分支部的锥形或管状狭窄，虽狭窄范围较广，管壁增厚，却均未发现支气管狭窄部的腔外和肺门区肿块及反“S”征。并可通过狭窄处相临结构密度差异的衬托对比下，显示其外壁轮廓规则，尤其是2～3mm薄层扫描，显示更清楚。所以，支气管局限性狭窄非中央