胸片正常支气管内膜结核支气管镜诊断价值

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1、胸片正常支气管内膜结核支气管镜诊断价值【摘要】目的探讨胸片正常的支气管内膜结核(EBTB)支气管镜诊断价值。方法回顾性分析40例胸片正常的EBTB患者临床表现及支气管镜检查结果。结论支气管镜检查是诊断EBTB的主要手段，提高了EBTB的早期诊断水平。【关键词】胸片；支气管内膜结核；支气管镜检查支气管内膜结核(EBTB)临床发病率有上升趋势，但因其临床、X线表现不典型，易被误诊，尤其在胸片显示正常的患者中，误诊率更高，从而延误治疗。为探讨支气管镜检查在支气管内膜结核诊断中的价值。我们回顾性分析1997年5月至2007年5月，经明确诊断为支气管内膜结核而胸片正常的40

2、例患者资料，现报告如下。1资料与方法1.1对象40例患者，男17例，女23例，发病年龄15~70岁，平均42.5岁，其中50岁18例(45%)。病程均〈6个月，其中32例〈3个月。临床表现：主要症状为咳嗽37例,胸闷20例，低热9例，咯血6例。1.2方法所有患者均行胸片及电子支气管镜检查，并在镜下行活检，刷检术术前接受连续3次规范的痰涂片抗酸杆菌检查，结核菌素(PPD)试验24例。2结果2.1所有患者胸片检查未见明显异常。2.2电子支气管镜检查结果均发现异常，病变部位在主气管内者3例，左侧支气管23例，右侧支气管14例，其中多叶病变4例，双侧病变3例。镜检见充血水

3、肿型17例,活动性干酪样坏死型8例，肉芽肿型5例，肿瘤样型2例，溃疡型3例，非特异性支气管型4例，纤维狭窄1例。镜下活检病理确诊22例，刷检涂片检查阳性18例，镜下吸引的分泌物或灌洗液抗酸杆菌检查阳性13例。镜检前痰涂片9例阳性，镜检后涂片18例阳性。3讨论支气管内膜结核是指发生于气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病。其发生主要是由于肺内病灶中的结核分枝杆菌直接植入支气管黏膜，或通过支气管周围组织侵入支气管黏膜。亦可通过血性播散和侵入支气管黏膜［1］。本文资料显示EBTB,以女性发病率较高，女性发病率较男性高与其支气管内径小、构造纤细、分泌物在管内易潴留有关。近年来

4、由于肺结核年龄趋向老年化，本组老年患者较多，占总数45%。由于老年人随年龄增长，机体细胞免疫功能减退，使结核发病趋向老龄化，故老年人支气管内膜结核的发病率可能随之增高［2］。本组最大年龄70岁，提示临床医师在接诊老年患者时，应考虑是否存在EBTBoEBTB临床症状主要为咳嗽、胸闷、低热、咯血等。最常见的症状是长期顽固性刺激性干咳，经一般止咳和抗感染治疗无效。故对于咳嗽2周以上而胸片正常的患者除考虑支气管炎、咳嗽型哮喘、食道返流、鼻后滴流外，还需考虑EBTB的可能。本组镜下气管黏膜表面的充血水肿占比例最高，考虑与入组患者胸片正常，已经排除了大多数容易造成阻塞性肺不张

5、的纤维狭窄型患者有关。镜下采样检查的方法以病理活检诊断率最高，其次为刷检和镜下吸引的分泌物、灌洗液的检查。痰涂片抗酸染色检查是确诊结核病的方法之一，但其阳性率不高，多数是由于干咳、痰少、甚至患者留取痰标本方法不正确。镜检后，痰检阳性率明显增高，部分镜检前阴性患者也可通过该方法予以确诊。因此，镜下多种采样检查方法联合应用有利于进一步提高诊断率。本组40例患者胸片均未发现明显异常，临床症状不典型，痰涂片抗酸染色检查阳性率不高，这些均增加了诊断的困难，最终全部依据电子支气管镜、镜下刷检和（或）组织活检确诊，说明支气管镜检查对诊断EBTB起着决定性的作用。因此，支气管镜检

6、查是目前诊断支气管内膜结核最有效的方法，提高了EBTB的早期诊断水平。参考文献1刘长庭•纤维支气管镜诊断治疗学•北京大学医学出版社,2003:108.2李先清，等•老年气管支气管结核的纤维支气管镜检查（附17例分析）.中国防虏杂志,1995,17:155-157.