分析纤维支气管镜在支气管内膜结核诊断的应用

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1、分析纤维支气管镜在支气管内膜结核诊断的应用活动性肺结核大约有10%～40%伴有支气管内膜结核（EBTB）［1］，因临床表现及影像学检查无非凡性，漏诊、误诊率较高。纤维支气管镜检查（fiberopticbronchoscopy,FB)的应用对EBTB的诊断和治疗有着重要意义。本院2003年4月～2005年6月对疑似EBTB的33例患者进行了FB检查，确诊30例，现就FB检查对EBTB诊断中的应用进行探索。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者30例，男10例，女20例，年龄17～69岁，平均35.13岁。其中＜20岁3例（10.0%），均为女性；21～30岁9例（30.

2、0%），男女之比为2摘要:7；31～40岁7例（23.3%），男女之比为3摘要:4；41～50岁6例（20.0%），男女之比为1摘要:5；51～60岁3例（10.0%），均为男性；＞60岁2例（6.7%），男女各1例。　　1.2临床表现咳嗽28例（93.3%），其中刺激性干咳17例（56.7%），咳痰11例（36.7%)；气促11例（36.7%），痰血（咯血）7例（23.3%），乏力8例（26.7%），发热4例（13.3%）。　　1.3合并症糖尿病2例（6.7%），喉结核2例（6.7%），气胸1例（3.3%）。　　1.4辅助检查28例（93.3%）胸片、胸部CT可见斑片

3、状阴影，2例（6.7%）胸片、胸部CT仅见纹理增粗。PPD强阳性10例（33.3%），一般阳性19例（63.3%），阳性1例（3.3%）。　　2结果　　2.1纤支镜下所见该病出血点14例（46.7%）；充血水肿11例（36.7%）；内膜小结节3例（10.0%）；乳白色分泌物质覆盖2例（6.7%）。病例导致亚段以上管腔狭窄23例（76.3%）。其中5例（16.7%）有亚段以上支气管完全阻塞，导致肺不张。　　2.2病变部位右侧气管、支气管21例（70.0%）。其中，右主支气管4例（13.3%),右上支气管8例（26.7%),中叶支气管4例（13.3%),右下支气管8例（26

4、.7%），包括下叶背段支气管5例（16.7%），后基底段2例（6.7%），内基底段1例（3.3%)。左侧气管、支气管8例（26.7%），其中左主支气管2例（6.7%），左上支气管3例（10.0%）（包括舌叶2例），左下3例（10.0%）。2个以上支气管受累5例（16.7%），跨叶1例（3.3%）。气管及隆突受累4例（13.3%），2例（6.7%）伴有喉结核。　　2.3病理学检查和痰细菌学检查全部病例均行细菌学检查和纤支镜检查（刷检和活检）。纤支镜检查前痰找抗酸杆菌阳性18例（60.0%），纤支镜检查刷检找到抗酸杆菌23例（76.7%），活检见慢性干酪性肉芽肿改变11例（

5、36.7%）。FB（刷检+活检）阳性率为83.3%（25/30），明显高于痰FB前痰抗酸杆菌阳性率60.0%（18/30），差异具有显著性（P%26lt;0.05）。　　3讨论　　EBTB是指发病于支气管黏膜或黏膜下层的结核病。由于病变早期以浸润改变为主，临床症状、胸部CT无特征性，易误诊为其他病变，如肺癌、哮喘、支气管扩张等［2］，由于误诊不仅给患者带来损害和痛苦，而且漏诊者会成为重要的传染源，因此提高诊断水平和早期诊断十分重要。　　目前诊断的手段多为痰结核菌检查、影像学检查、PPD检查、FB等。FB前痰检找到抗酸杆菌阳性率17%～39%，而FB提高了EBTB的确诊［

6、3］。本文30例EBTB患者中，PPD强阳性10例（33.3%），痰找抗酸杆菌阳性18例（60%）。但FB刷检找到抗酸杆菌23例（76.7%）阳性，活检11例（36.7%）阳性，包括2例痰检阴性者，故从12例痰检阴性患者中经刷检，确诊5例，活检确诊2例，另5例为镜检所见，结合临床诊断，故FB和痰找结核菌检查是EBTB必不可少的检查，但FB（刷检+活检）阳性率为83.3%（25例），明显高于痰找抗酸杆菌检查。阳性率60.0%（18例），差异具有显著性（P%26lt;0.05）。　　EBTB以青年女性多见，症状以咳嗽（尤以刺激性干咳）、咳痰、气促、乏力、咯血为主，但其临床症

7、状、体征、影像学检查，仍缺乏特异性，易造成误诊、漏诊。有文献报道［3，4］EBTB患者多数已有严重并发症，如肺不张、肺毁损，而早期诊断显得尤为重要。凡临床上出现咳嗽（尤以刺激性干咳）、咳痰、气促、乏力、咯血及出现肺不张而PPD、影像检查不能确诊肺结核或痰结核菌阳性，但症状和影像学检查不一致时，应及时行FB，以免误诊、误治，对控制传染源，做好结防工作有着重要意义。另FB的同时，确诊为EBTB，可同时予镜下灌药治疗，故FB是支气管EBTB必不可少的一项检查。　　【