支气管内膜结核的纤维支气管镜检查分析

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1、支气管内膜结核的纤维支气管镜检查分析【摘要】目的：探讨纤维支气管镜检查对支气管内膜结核的诊断价值。方法：对69例经纤维支气管镜检查的支气管内膜结核病例的临床资料和纤支镜检查结果进行回顾性分析。结果：支气管内膜结核多见于20~40岁，男:女=1:2.14，主要临床症状有咳嗽、咳痰、低热、局限性喘鸣、咯血。镜下表现为充血水肿、干酪样坏死、管腔狭窄、溃疡肉芽等。灌洗检液和刷检及活检的诊断阳性率分别为91.30％和34.29%。结论：纤支镜检查对支气管内膜结核诊断具有诊断价值。【关键词】支气管内膜结核；纤维支气管镜〔Abstract〕ObjectiveToevaluatethedia

2、gnosticvalueoffibrobronchoseopyforendobronchialtuberculosis.MethodsTheclinicalandbronchoscopicdatain69patentsonlyoccuredamongyoungpeople(20-49years).Male:female=1:2.14.Theclinicalmanifestationsofendobronchialtuberculosisincludedcough,sputum,looptysis.Underfibrobronchoscopy,congestededema,ca

3、seousnecrosisandulcergranulationinationand34.29%forbiopsy.ConclusionFibrobronchoscopyiseffectivefordiagnoseofendobronchialtuberculosis.〔KeyWords〕Endobronchialtuberculosis;Fibrobronchoscopy2001年1月-2006年12月6年间我院共作纤维支气管镜1920次，其中通过纤维支气管镜检查后诊断支气管内膜结核69例，现对69例支气管内膜结核纤维支气管镜检查结果及临床分析报道如下。1资料和方法1.1一

4、般资料收集经纤维支气管镜检查后确诊为支气管内膜结核的病例69例，男性22例，女性47例，男女之比1:2.14。年龄17~85岁，平均年龄（32.30±6.96）岁，20岁以下4例（男0例，女4例），占5.80%；21~40岁53例（男16例，女37例），占76.81%；40岁以上12例（男6例，女6例）占17.39%。1.2症状与体征病程7d至5个月不等。咳嗽咳痰62例，胸闷7例，喘鸣7例，低热10例，痰中带血4例，胸部不适感5例，消瘦3例，盗汗5例。肺部无异常体征33例，呼吸音粗糙27例，两下肺散在湿罗音6例，双肺哮鸣音8例。1.3X线表现肺部渗出影17例，肺块状影6例，肺

5、不张3例，胸腔积液5例，双肺纹理增多10例，肺部X线检查正常28例。1.4诊断情况在行纤维支气管镜检查前，8例诊断为支气管哮喘，其中有5例支气管激发实验阳性，13例诊断为支气管炎，17例肺炎，3例肺癌，8例肺结核，6例怀疑支气管内膜结核，14例为咳嗽查因。1.5检查方法患者去枕平卧，采用富士250S型光导纤维支气管镜、活检钳、毛刷等配件，术前禁食禁饮4h以上，用2%利多卡因表面麻醉，经鼻插入纤支镜，对鼻、咽、气管隆突和左右各级支气管全面窥视，镜下直视气管、支气管内膜外观，直视下对刷检及肺泡灌洗涂片找结核分枝杆菌，病变部位活检送病理。支气管内膜结核诊断标准：痰涂片、刷检或灌洗液

6、涂片作抗酸菌染色阳性。病理组织学检查证实支气管内膜呈结核改变。2结果2.1病变部位本组69例中双侧支气管受累6例（25%），单侧支气管树受累63例（75%），受累部位共116例次，其中气管16例次，左侧59例次，右侧40例次，分布如下：左主支气管15例次，左上叶22例次，左下叶12例次，右主支气管3例次，右上叶9例次，右中叶18例次，右下叶10例次。2.2镜下所见纤维支气管镜下所见气管、支气管管壁充血、水肿，管腔内充填大量干酪样坏死组织，表面粗糙不平，附以灰白色坏死组织，黏膜肉芽增生、溃疡、管腔狭窄、闭塞。据支气管内膜结核的分型方法[1]分为4型，69例支气管内膜结核的类型及

7、例数为：炎症浸润型10例（14.49%），溃疡型（干酪坏死型）22例（31.89%），增殖型14例（20.29%），狭窄闭塞型21例（30.43%），大致正常者2例（2.90%）。2.3活检、刷检或灌洗液及痰标本找抗酸杆菌检查结果见表1。3讨论支气管内膜结核最早由英国医生RichardMorton1694年首次描述[2]，又称支气管结核，是指发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病，病理表现有黏膜或黏膜下层的结核浸润、溃疡、肉芽组织形成、纤维增生、瘢痕狭窄等改变，由结核菌直接侵犯支气管黏膜所致，肌层及气