资源描述：
《纤维支气管镜检查在诊断支气管内膜结核中的运用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、纤维支气管镜检查在诊断支气管内膜结核中的运用2007年9月第19卷下半月第9期中国民康医学MedicalJournalofChinesePeoplesHealthsep.2OO7v01.19SHMNo.9【论着】纤维支气管镜检查在诊断支气管内膜结核中的运用苏勇，马芸，马登军(1•河南省信阳市第一人民医院，河南信阳464000;2.河南省人民医院)【摘要】目的:研究支气管内膜结核经纤维支气管镜(纤支镜)检查的诊断价值•方法:分析47例支气管内膜结核患者经纤支镜检查的病理注，细菌学及临床表现.结果:47例中，男19例，女28例，临床表现以咳嗽,咳痰为主要症状,
2、X线或Cr表现以肺内片状浸润及肺不张为最多见，纤支镜下表现以黏膜浸润型，肉芽增殖型为主,刷片抗酸杆菌阳性率最高.结论:纤支镜检查在诊断支气管内膜结核中具有较高临床价值.【关键词】结核;支气管;纤维支气管镜［中图分类号］R523
3、文献标识码］A［文章编号
4、0369(2007}09—0733—02活动性肺结核中10%40%伴有支气管内膜结核(en—dobronchialtuberculosis,EBTB)---,因临床表现及影像学检查无特异性，与肺部其他疾病的表现相似,而易引起谋诊.纤维支气管镜检查(fiberopticbronchoscopy,FB)的应用对
5、EBTB的诊断有重要意义.现将我科经FB检查诊断的47例EBTB的临床表现，胸部X线或CT及FB检查结果进行分析研究.1临床资料1.1一般资料病例选自我科2005年1月2006年12月经FB检查证实为EBTB的47例.47例中，另19例，女28例，男女之比1:1.47.年龄17—69岁，平均42.7岁.其中，2o—45岁36例，占76.60%;45岁以上8例，占17.02%.最初发病到就诊时间为22天1.5年,平均为4.8个月.1.2临床表现主要症状:咳嗽，咳痰43例⑼.49%),气喘，胸闷18例(38.30%),发热13例(27.66%),咯血9例(19
6、.15%),胸痛7例(14.89%),其它表现还有夜间盗汗，体重减轻，乏力等.FB检查前痰涂片结核菌检查28例，阳性9例⑼28,32.14%).PPD检查21例中强阳性8例(8/21,38.1%).胸片或CT表现两侧或一侧肺斑片状阴影16例(34.04%),肺不张11例(23.40%),空洞4例(8.51%),团块阴影4例(8.51%)，胸腔积液3例(6.38%),条索状或钙化3例(6.38%),阻塞性肺炎2例(4.26%),肺门增大2例(4.26%),正常10例(21.28%).1.3纤支镜检前诊断47例中诊断肺结核13例，肺癌11例，肺炎8例，支气管扩
7、张7例，急，慢性支气管炎5例，哮喘3例.2结果2.1纤支镜镜下形态黏膜浸润型19例(40.43%),肉芽增殖型16例(34.04%),干酪溃疡型7例(14.89%),纤维狭窄型5例(10.64%).2.2病变部位47例中FB检查发现:右侧气管，支气管21例(44.68%),其屮，右主支气管7例(14.89%),右上支气管8例(17.02%)冲叶支气管5例(10.64%),右下支气管4例(8.51%),包括下叶背段支气管2例(4.26%),后基底段1例(2.13%),内基底段1例(2.13%).左侧气管，支气管30例(63.83%),其屮，左主支气管11例(
8、23.40%),左上支气管14例(29.79%),左下支气管8例(17.02%).双侧受累4例(8.51%).2.3病理学检查和痰细菌学检查全部病例均行FB检查(刷检+活检).支气管黏膜活检38例，病理学确诊26例，阳性率68.42%(26/38),1例示鳞状上皮化生,3例示坏死物，9例示慢性炎症•纤支镜刷片找抗酸杆菌42例,31例阳性，阳性率73.81%(31/42),其中活检和刷检均阳性21例.纤支镜检查(刷检+活检)阳性率76.60%,明显高于FB前痰抗酸杆菌阳性率(32.14%),具有显着差异(P&It;0.Ol).3讨论EBTB多由结核杆菌经呼吸
9、道直接侵犯支气管内膜所致，亦可由肺门，支气管旁等处淋巴结结核或其他类型结核发展而来J.而实际上,支气管结核并不局限在支气管黏膜层，其黏膜下层，肌层以至支气管软骨均可受累，最后导致管腔严重狭窄,闭塞和阻塞性肺不张J.一般认为，女性发病是男性的23倍，中青年发病更常见•但是，近年来老年人患病率有增加趋势，应引起高度重视.EBTB起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，特别是全身结核中毒症状少见，易误诊为支气管炎，哮喘，支气管扩张，肺癌等，屮老年人常误诊为肺部肿瘤,胸片阴性时更易误诊【3]・本组47例EBTB的临床表现为咳嗽，咳痰，气喘，胸闷，发热，咯血,无显着特异性•
10、胸片或Cr正常者10例(21.28%).EBTB表现有病变广泛，与
