慢性传染性疾病肺结核 ppt课件

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1、肺结核云南省第二人民医院呼吸内科靳宏伟目的要求1、掌握肺结核的发生与发展、变态反应和免疫力的关系，临床分型、诊断及鉴别诊断要点，抗痨药物的正确使用，大咯血的处理。2、熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防痨原则和方法、结核菌素试验、卡介苗接种。肺结核病是一种常见的由结核分枝杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢性肺部感染性疾病，该病菌最容易通过呼吸道经空气传播，其中痰中排菌者称为传染性肺结核病。是国家重点预防和控制的传染病。★说明:人体感染结核菌后不一定发生结核病，当感染的结核菌量多或机体抵抗力下降时，发生结核病的可能

2、性就大多了。人体各个脏器都可以因感染结核菌而发病，但以肺结核为多，占所有脏器结核的80%以上结核病，俗称“痨病”，是因感染结核分枝杆菌而引起的一种细菌性慢性传染病。目前全球约20亿感染了结核杆菌。全球每一秒钟就有一人被结核杆菌感染。感染结核杆菌后约有十分之一的人有发生结核病的危险。现有活动性肺结核病人2000万。2004年全球新发结核病860万。2004年因结核病死亡300万。新发成年结核病人中艾滋病感染者占12%。新发病例中多耐药病人占3.2%一个未经治疗的传染性肺结核病人，1年能传染10—15个健康人。【概论】我国结核病现状我国的

3、结核病人仅次于印度居世界第二。2004年全国约有5.5亿人感染结核杆菌，是全球22个高负担国家之一。目前我国有将近600万现症结核病人。传染性肺结核病人150多万。25-4950-99<1010-24100-299Noestimate300ormore云南省是我国结核病疫情较重的地区。估计全省约有肺结核病人20万。传染性肺结核病人8万。结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。它可发生在人体的任何部位，但以肺结核居多。基本病理特征为渗出、增生、干酪样坏死。可伴空洞形成。临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及呼吸道症状。1995年开

4、始在全球推广DOTS策略，该策略被认为是当今结核病诊治和管理的最有效方法。RobertKochMycobacteriumtuberculosis政府承诺，保证经费以显微镜为主发现涂阳病人落实督导下的短程化疗（DOTS）保证不间断的药品供应完整的报告和评价系统.DOTS策略由五要素构成何为DOTSDOTS为“directlyobservedtreatmentshort—course”的缩写，即直接督导短程化疗,或现代结核病控制策略。由5个要素组成：1.大拇指--政府对结核病控制规划的承诺；2.食指--对所有有可疑结核病症状者进行痰涂片检

5、查；3.中指--所有传染性结核病患者都接受6—8个月的标准方案化疗，且至少在治疗的前2个月接受直接督导化疗（DOT）；4.无名指--有规律不间断的抗结核药品供应系统；5.小拇指--标准记录和报告系统不但对治疗结果进行评估，且对整个结核病控制规划的实施情况进行监控。DOTS的优点在于：1.即使在最贫穷的国家，DOTS也可使结核病治愈率达到95%（但不包括HIV和结核双重感染和MDR—TB）；2.可通过治愈感染性结核病患者而预防新感染病例的出现；3.可通过提高患者对全程化疗的依从性而降低MDR—TB的发生率；4.在某些地区，6个月DOTS

6、治疗药物的费用仅为10美圆，因此世界银行将DOTS列为“成本效益比最高”的治疗方法之一。鉴于在DOTS策略施行过程中所面临的新问题（如撒哈拉以南非洲地区的HIV相关性结核病和前苏联地区的MDR—TB），遇到的新挑战和实施数年以来所积累的经验，WHO于2001年提出了全球DOTS扩大计划（GDFP）。该计划对DOTS所涉及的技术、管理、社会和政治等各方面进行了同等程度的强调。该计划认为，结核病患者具有获得诊治的权利，控制结核病对社会有重大意义，并有助于减轻结核病所带来的严重社会经济负担而消除贫困。该策略是对DOTS策略5个基本要素的补充

7、，同时也适用于HIV相关性结核和MDR-TB。传染源：为排菌的病人传播途径：经飞沫呼吸道传播易感人群：为抵抗力低下的人体【病因和发病机制】一、结核菌：属分枝杆菌特点：1.生长缓慢增殖一代需14~20h，培养：2～8w2.抗酸性3.抵抗力强对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强4.菌体结构复杂主要是类脂质、蛋白质和多糖类5.多型性分为人型、牛型、鼠型等种类，人型为主要致病菌。杀灭TB方法：1.阳光曝晒2～7h；2.来苏：5~12%浸泡2~12g；3.70%酒精：2分钟；4.煮沸1分钟最简单、有效的方法：焚毁带菌的痰纸二、影响传染性的因素三、化疗对

8、TB传染性的影响四、人体的反应性（一）免疫反应（主要是细胞免疫）人体对TB菌的免疫分为先天性和后天性。后天性：是通过：1.接种卡介苗2.感染过TB菌（二）变态反应：（Ⅳ型，迟发型变态反应）结核菌入侵人体4~8w后，机体对