轻型帕金森病患者脑多巴胺转运蛋白的SPECT显像.doc

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1、轻型帕金森病患者脑多巴胺转运蛋白的SPECT显像作者：张雄李焕斌张琦王小同帕金森病（ParkinsonDisease,PD）是中老年人常见的一种神经系统变性疾病，因此，寻找有价值、重复性好、易于推广的客观观察指标一直受到关注。本研究采用SPECT显像技术以99mTc－TRODAT-l作为显像剂检测轻型PD患者多巴胺转运蛋白(DAT)活性的改变,探讨其在PD诊治中的价值,现报道如下。　　1资料与方法　　1.1研究对象2006年7至12月温州医学院附第二医院神经内科住院的轻型偏侧帕金森病患者15例,男9

2、例,女6例；均经头颅CT/MRI等检查后初诊未经治疗,依据英国帕金森病协会脑库临床诊断标准［1］,改良Hoehn－Yahr分级为1期13例，1.5期2例；年龄49～79岁。体格检查正常为对照者10例,男6例,女4例；年龄48～73岁。均排除心、肺、血液、高血压、糖尿病及神经系统等疾患。两组性别、年龄差异无显著性(P>0.05)。　　1.2方法(1)放射性药品:99mTcO4-淋洗液由北京原子高科提供，TRODAT-l标记药盒由台北医学研究所生产；按药盒说明标记，抽取体积2～3ml，活度30mC

3、i99mTcO4-新鲜淋洗液注入TRODAT-l冻干品药盒里，充分摇匀、高压煮沸、冷却，测定放射化学纯度>90%后用于临床。(2)检查方法：检查者均空腹6h，注射显像剂1h前口服高氯酸钾400mg以封闭脉络丛及甲状腺。静脉注射显像剂99mTc－TRODAT-130mCi，在安静环境下休息3h后开始断层显像。患者头部固定于脑显像专用床，探头贴近患者头部。显像仪器为ADACV-60型，采用VXGP低能通用准直器，脑采集菜单参数设计如下：能峰140KeV，窗宽20％，每601帧，60s/帧，矩阵为1

4、28×128，放大倍数1.4。(3)图像处理：显像完成后以Butterworth滤波函数进行图像重建前处理，截至频率为0.35,陡度因子20，再以OSEM迭代法重建脑纹状体横断层、冠状层和矢状层断层图像。图像重建处理完成后,利用PEGASYS图像处理软件进行分析。(4)数据资料获取：定性分析采用目测法，由核医学科两位有经验的核医学医师视觉分析描述纹状体、尾状核和壳核放射性分布特点。半定量分析选取SPECT图像中纹状体最清晰的1帧横断层图像，利用感兴趣区（ROI）勾画技术，勾画纹状体（ST），左右尾状

5、核（CN），左右壳核（PT）共6个ROI，并由计算机自动获取各个ROI每象素放射性计数来反映纹状体对99mTc－TRODAT-l特异性摄取的多少及DAT的数量和活性。同时在小脑（CB）区域复制与ROI相同大小ROI，同样获取CB每象素平均放射性计数作为本底。计算ROI99mTc－TRODAT-l特异性摄取比值ROI/CB，用来反映各ROI特异性摄取99mTc－TRODAT-l的能力。　　1.3统计学处理采用SPSS10.0软件，计数资料均采用(x±s)表示，对数据进行配对t检验。3　　2结果　　2.

6、199mTc－TRODAT-l显像定性分析对照组双侧ST显示清晰，形态大小对称，在横断层图像上呈“八”字形，双侧放射性分布对称，前部CN较大，后部PT较小，双侧放射性前部CN高于后部PT。冠状层和矢状层ST呈圆形或卵圆形，左右对称(图A)。PD患者患肢对侧ST影像缩小甚至不显影(颜色变淡)，摄取放射性低下，壳核PT较CN放射性稀疏更为明显，提示DAT密度降低(图B)。PD患者患肢同侧纹状体ST影像大多改变不明显。但有3例患者（Hoehn-Yahr1期1例，1.5期2例）不但患肢对侧ST放射性减低，患

7、肢同侧ST放射性也轻度减低，尤以PT明显(图C)。　　图A　略　　　　图B　略　　　　图C　略　　2.299mTc－TRODAT-l显像半定量分析各组基底节ROI放射性摄取比值见表1。　　表1两组基底节各ROI摄取99mTc－TRODAT-l的放射性比值比较　略　　3讨论　　帕金森病目前仍只能通过症状、体征诊断，但因其起病隐袭，当脑内黑质细胞缺失达50%以上，纹状体尤其壳核多巴胺含量降低80%以上时，患者才出现临床症状，此时脑特定区域组织变性已不可逆，在此之前，也即在亚临床状态，虽然已存在一些特征性

8、的病理生理改变，即多巴胺作用不足，包括多巴胺转运蛋白（DopamineTransporter,DAT）功能改变等，但在活体不能通过CT、MR等常规检查手段明确，因而丧失了早期进行神经保护性治疗的最佳时机。因此对轻型患者进行分析，观察其必然已存在的多巴胺功能不足现象及其变化规律，是寻找有价值早期诊断手段的有效途径。　　中枢神经系统受体显像是利用特殊配体进入体内后能与相应受体特异结合的原理，以放射性核素标记配体，并在体内与受体结合后，通过定量检测放射活性来显示受体功能的一