胸腔镜手术诊治血胸的临床研究.doc

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1、胸腔镜手术诊治血胸的临床研究作者：姜杰　杜好信　耿国军　姚成才　陈端扬　李水文【摘要】　　目的：总结胸腔镜手术（videoassistedthoracoscopicsurgery,VATS）诊治血胸的临床经验。方法：回顾性分析3年来VATS治疗68例血胸患者的临床资料，并与同期的１８例开胸术（Thoracotomy,TH）作比较。结果：VATS组手术时间、术后胸腔引流管放置时间和住院时间均明显短于TH组，无并发症发生。结论：合理应用胸腔镜治疗血胸具有创伤小、康复快、并发症少和瘢痕小等优点，大部分血胸手术可由胸腔镜完成，是值得临床推广、安全有效的治疗方法。【关键词

2、】血胸；胸腔镜术；胸廓切开术　　Clinicalexplorationofvideoassistedthoracoscopicoperationforhemothorax　【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheclinicalexperienceofvideoassistedthoracoscopicsurgery(VATS)forhemothorax.Methods:Theclinicaldataof68patientswithhemothoraxundergonevideoassistedthoracoscopyand18p

3、atientsundergonethoracotomy(TH)inrecent3yearswereanalyzedretrospectively.Results：Theoperativetime,thetimeofdrainagetubeandthehospitalizationweresignificantlyshorteringroupVATSthanthoseingroupTH.NocomplicationoccurredinVATSgroup.Conclusions：VATSforhemothoraxiswiththeadvantagesofminimal

4、invasion,quickerrecovery,fewercomplicationsandtinyscar.MostoftraditionalhemothoraxcanbediagnosedandtreatedbyVATS.Itisasafeandeffectivemethod,andworthbeingpromotedclinically.　　【Keywords】Hemothorax;Thoracoscopy;Thoracotomy2002年8月至2005年９月，我们分别用胸腔镜手术和开胸手术治疗血胸患者86例，其中胸腔镜手术（videoassistedth

5、oracoscopicsurgery,VATS）68例，开胸手术（Thoracotomy,TH）18例。现报道如下。　　１资料与方法　　１．1临床资料　　本组86例中男61例,女25例,19～68岁，平均（35.2±16.6）岁；其中刀刺伤33例，车祸伤26例，坠落伤18例，其他9例。术前X线或CT检查均有血气胸征象。VATS组男49例，女19例；１０～６６岁，平均（33.4±317.4）岁，28例为锐器损伤，15例伴膈肌损伤，23例并发气胸，5例胸壁塌陷，其胸廓稳定性被破坏，伴反常呼吸。TH组男12例，女6例；19～68岁，平均（35.2±16.6）岁,非进行性

6、血胸6例，进行性血胸9例，凝固性血胸2例，感染性血胸1例。10例为锐器损伤，5例伴膈肌损伤，2例并发气胸；1例胸壁塌陷，其胸廓稳定性被破坏，伴反常呼吸。　　１．２手术方法　　ＶＡＴＳ患者均采用全身麻醉，双腔管插管单肺通气。于患侧第7或第8肋间腋中线做1.5cm切口，手指探查无胸膜粘连后放置套管，置入30°胸腔镜探查，然后在腋后线与腋前线之间第4或第5肋间约1.5cm处选定操作切口，必要时将其中一孔扩大后作为辅助小切口，长3～8cm。各操作口和观察口呈倒三角关系,以免影响视野和操作。先观察胸内受伤部位和出血情况，吸除胸腔内积血和血块，仔细检查出血灶，特别注意已被凝血

7、块暂时堵住的出血点，处理胸壁或肋间出血血管；肺实质或膈肌裂伤者予以缝合修补。肺较大、较深或穿透性损伤广者缝扎、结扎或电凝深部止血后用无损伤线缝闭裂口或用EndoGIA切除严重损伤的肺组织。膈肌穿透伤时，扩大膈肌裂口检查腹腔内脏器有无损伤并及时修补，以免遗漏腹内脏器损伤造成出血、感染或形成膈疝，导致不良后果。一旦明确胸腹联合伤，腹内脏器损伤严重，腔镜下联合手术困难，应考虑开腹手术。膈肌破口用7号丝线间断8字缝闭。若心脏受损，则根据损伤的深浅用无损伤针线单纯8字或带小涤沦垫片8字缝合。伴胸壁塌陷、胸壁浮动者，行跨肋骨悬吊外固定，胸壁电凝止血，游离骨块摘除。术毕，探查

8、胸腔无出血