电视胸腔镜手术在血胸治疗中的临床应用体会.doc

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1、电视胸腔镜手术在血胸治疗中的临床应用体会汪颖郑勇郭毅李珏(云南省第二人民医院胸外科云南昆明650021)【摘要】目的总结电视胸腔镜手术在血胸治疗中的临床应用体会，以供临床借鉴和参考。方法以2009年6月〜2012年5月在我院接受治疗的血胸患者73例为研究对象，按照患者意愿结合医牛意见进行分组。对照组给予开胸手术治疗,观察组给予电视胸腔镜手术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛程度、住院时间等，并比较术后并发症的差异。结果与对照组相比较，观察组手术时间较短，术中出血量减少，术后VAS评分较低、住院时间较短，均具有显著的统计学差异(p<0.05)

2、o两组患者术后均恢复良好，未见胸内积血、脓胸、纤维胸等严重并发症，无统计学差异(p>0.05)o结论采用电视胸腔镜手术治疗血胸创伤小、恢复快，对患者的康复取得良好的促进作用。【关键词】开胸手术电视胸腔镜手术血胸应用效果急性胸部损伤是临床常见的外伤性疾病之一，主要表现为血胸、血气胸。血胸如得不到及时处理，持续存在会增加凝固性血胸或感染性血胸的风险性，最终形成脓胸［1］。近年来，微创技术在我院得到了广泛开展，笔者采用电视胸腔镜治疗血胸，并与开胸手术效果进行比较。现将临床应用体会分析报告如下：1资料与方法1.1-般资料以2009年6月〜2012年5月在我院接受

3、治疗的血胸患者73例为研究对象，均经胸部X线片或CT检查确诊，并排除血流动力学不稳定、出凝血机能障碍、不能耐受侧卧位、不能耐受单肺通气、胸膜间隙闭塞等患者。按照患者意愿结合医牛意见进行分组，对照组35例，男性22例、女性13例;年龄24〜62岁，平均年龄为(46.23±10.58)岁；体重50〜85kg,平均体重为(64.34±10.52)kg；患侧为左侧17例、右侧18例;其中非进行性血胸15例、进行性血胸10例、凝固性血胸6例、感染性血胸4例；手术原因包括交通事故伤17例、高处坠落伤6例、锐器刺伤12例。观察组38例，男性

4、24例、女性14例;年龄20〜58岁,平均年龄为(45.51±10.69)岁；体重51〜82kg,平均体重为(65.46±11.03)kg；患侧为左侧19例、右侧19例；其中非进行性血胸16例、进行性血胸12例、凝固性血胸7例、感染性血胸3例；手术原因包括交通事故伤18例、高处坠落伤7例、锐器刺伤13例。对比两组患者的一般资料，其性别、年龄、体重、伤情、手术原因等均无显箸的统计学差异(p〉0.05),具有良好的可比性。1.2治疗方法所有患者均在全身麻醉状态下接受手术治疗。对照组选择标准后外侧切口，根据术前胸片和CT检查结果选择

5、第4或5肋间进胸。彻底清除胸腔积血、血凝块，剥离胸内纤维膜或纤维板，放置引流管，确认无出血后逐层缝合切口［2］。观察组取健侧卧位，气管插管单肺通气。根据术前胸片和CT检查结果，在腋中线第7第8肋间作一长约1.5cm的小切口，置入胸腔镜进行胸腔探查。跟据胸腔镜探查结果选择接近于血块处作一1.5cm的切口。以卵圆钳破碎血块、吸引器吸引。确认患侧肺复张良好后结束操作，留置胸腔闭式引流管。如肺复张不良，肺表面可见纤维板形成，可延长第2个切口至5cm左右，剥离纤维板。肺部加压通气，检查肺膨胀良好，确认无活动性出血、无漏气后处置胸腔闭式引流管，并结束手术［3］。术后

6、所有患者均常规给予抗生素以预防感染。1.3判断标准术后采用可视化视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度，告知患者以0分表示完全无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛，嘱其根据自身疼痛程度划定数值。VAS评分越高，表示疼痛越剧烈［4］。术后如同一例患者同时发牛多种并发症，数据统计时以症状最严重的并发症计一次。1.4统计学方法将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以率(%)表示，采用χ2检验进行组间比较，当p<0.05表示有显著的统计学差

7、异。2结果2.1手术效果比较与对照组相比较，观察组手术时间较短，术中出血量减少，术后VAS评分较低、住院时间较短，均具有显著的统计学差异(p<0.05)o表1两组手术效果比较(x-±s)注：与对照组比较，*p<0.052.2术后并发症比较两组患者术后均恢复良好,未见胸内积血、脓胸、纤维胸等严重并发症，无统计学差异(p>0.05)o3讨论近年来，各种因素引起的胸部外伤发生率逐渐增多，对临床抢救和治疗提出了更高的要求。胸部外伤患者可能存在着胸内活动性出血，出血可能来源于肺部、胸壁、心脏等处的血管损伤，其中以胸壁血管损伤最为常见。传统治疗方法采用

8、胸腔闭式引流，观察引流量达150ml/h以上并持续3h,判断为进行性血胸再行行开