B超定位行ESWL治疗输尿管结石157例分析.doc

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1、B超定位行ESWL治疗输尿管结石157例分析【关键词】B超；输尿管结石；病例分析　　输尿管结石90%以上是肾内形成而排入输尿管，由于输尿管的三个生理部位狭窄，>0.5cm的结石易停留或嵌顿其狭窄部［1］。输尿管结石约占上尿路结石的65％，过去认为下输尿管结石的比率最高，上段次之，中段最少，但新近临床调查发现，结石最易停留或嵌顿的部位是上输尿管，比率约为58％，其中以第三腰椎水平最为多见；而下段输尿管结石只占33％［2］。当结石<0.5cm时,容易自动降入膀胱随尿液排出,当输尿管结石嵌顿时,易致输尿管黏膜充血、水肿，早期造成梗阻，出现近端输

2、尿管扩张和同侧肾积水，进而引起感染及一系列肾脏损害，甚至肾功能衰竭。现将我院2006年1月至2007年1月157例输尿管结石采用BYS型机行体外冲击波碎石治疗输尿结石报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组年龄16岁～60岁，平均年龄37.5岁；男性89例，女性68例；输尿管上段结石93例，中段结石18例，下段结石46例；左侧76例，右侧81例，多发2例。最大的结石为1.7cm×1.5cm，最小的为0.5cm×0.4cm。结石病史2h～16a，B超检查除15例外均有不同程度肾积水，治疗中均未麻醉。　　1.2治疗方法输尿管上段、中段结石取仰卧位

3、、俯卧位，下段结石取仰卧位或半卧位于B超定下位行ESWL治疗。　　2结果　　本组157例(见表1)，成功率97.46%。失败4例中3例因结石长期嵌顿在输尿管某一部位，并与其周围组织粘连；1例因输尿管末端囊肿，碎石后不能随尿液排出或排走。2例手术取石治疗，另2例拒绝手术，保守治疗。　　表1（略）　　3讨论　　3.1ESWL是应用体外碎石装置将冲击波聚集后使巨大的机械能集中作用于结石，击碎结石而不损伤机体，是尿路结石一项新的有效的治疗措施［1］。于1980年用于临床，ESWL治疗输尿管结石的成功率达90%～98%［3］。临床上至少有90%的尿路结石适用于

4、冲击波碎石治疗，ESWL已成为治疗尿路结石首选标准方法［2］。在行ESWL治疗前首先是B超检查和定位,2B超检查不仅是目前泌尿系结石最常用的诊断手段和筛查性检查方法,而且也是冲击波碎石中主要的定位方法。它具有无创伤、无损害、敏感性高、可重复检查等特点，而且对泌尿系结石的诊断较X光方便和敏感［3］，由于B超无辐射性损伤，可实时观察和跟踪目标，设备价格低廉,B超已作为诊断和定位尿路结石的主要工具。扫查前首先要适度充盈膀胱，肾功能正常的患者可注射10mg～20mg速尿，有利于肾盂输尿管和膀胱的快速充盈，可提高输尿管中段和下段结石的检出率，做出准确的诊断，然

5、后再定位，定位要选择合适的碎石的体位，碎石体位的适当与否有4个标准：结石清晰显示并易于在焦点处精确定位；冲击波能量损耗最小，是冲击波能准确聚焦于结石并尽量减少因入路障碍导致的能量衰减(肠气和骨骼的影响)；尽量避开重要脏器和组织；患者感觉舒适，避免疼痛及减少迷走神经反射。通常可根据术前B超的扫描方向选择合适的体位使之能清晰显示结石。　　3.2在本组病例中，发现ESWL治疗输尿管结石直径小于1.0cm,停留某一部位不超过2月者，肾积水中度或中度以下，且结石有无回声包绕，输尿管壁柔软，无慢性炎症及嵌顿表现者，结石易碎散开且易排出。在失败的4例中，发现结石停

6、留输尿管某一部位时间长达0.5a～2a，肾脏长期积水，结石周围输尿管发生显著炎性变，甚至瘢痕形成，导致结石被嵌顿，结石难于碎散开，即使散开也无法排出，此种结石不宜选用ESWL治疗。本组病例中4例失败的原因：结石嵌顿在输尿管中时间长，且已发生炎性变或瘢痕形成；肾脏长期积水，输尿管长期扩张，管壁弹性差，碎散开的结石不易排出；输尿管本身狭窄或畸形；冲击侧结石表面破碎，小碎片黏附于管壁形成表壳，此壳阻挡了冲击波衰减能量，致使结石不能彻底粉碎。ESWL治疗输尿管结石应根据结石的大小、停留输尿管某一部位的时间长短、肾积水的程度、输尿管本身的条件来决定ESWL治疗

7、时选择的次数以及能量的大小，应认真询问病史，分析结石的大小、梗阻时间的长短、肾功能程度，另外，还要做好碎石前的准备：排出碎石的禁忌证，心理安慰，以消除患者的恐惧心理；碎石前饮适量的水或对肾功能正常者使用适量的速尿，让输尿管上段充盈，碎输尿管下段结石时必须适量充盈膀胱，使肠管向上推移，以免损伤肠管和干扰碎石，碎输尿管中段结石时，做肠道准备至关重要。这些准备便于结石准确定位，避免不必要的组织器官的损伤，另外便于碎石后结石迅速排走。　　3.3为了保证ESWL治疗输尿管结石的疗效，除应选择适宜的病例，准确定位外，冲击波能量必须经过尽少的耗损到结石，以致粉碎结

8、石而又不(或尽少)损伤组织，我们还应根据具体情况采用多体位、多角度冲击结石，提高治疗效果。综上所述，输尿管结