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1、ESWL治疗输尿管结石的B超定位及围术期护理［摘耍］冃的探讨ESWL治疗输尿管结石的B超定位方法及围术期护理耍点。方法术前肠道充分排空，术屮B超实时监控跟踪定位，工作电压10〜15kV,冲击波次数1500〜4500次,围术期加强促进排石、防治合并症的护理措施。结果全组术屮B超定位准确率为100%,术后无脏器损伤和严重血尿并发症,3个月内结石排净1203例，成功率为95.93%。结论B超定位ESWL治疗输尿管结石是安全有效的治疗方法，加强围术期的护理可进一步提高疗效。［关键词］体外冲击波；输尿管结石；B超定位；护理［中图分类号］R693.4［文献标识码］A
2、［文章编号］1673-9701(2009)33-79-02输尿管结石的外科治疗，冃前冇传统的手术切开取石、输尿管镜下碎石取石及体外冲击波碎＞6(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)H种方法。ESWL的结石定位、B超定位比X线定位更具优点。山于B超显像可因体位不当或受肠内容物及肠蠕动的干扰而造成定位困难，围术期的护理配合尤为重要。我科自1999年6刀〜2009年6刀采用B超定位ESWL治疗输尿管结石1254例，疗效满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料男832例,女422例,年龄19〜72岁,平均46岁。输尿
3、管上段结石427例，中段192例，下段635例。X线阳性结石1142例，阴性结石112例。全组病例均有患侧不同程度肾积水，主要症状有一侧腰痛及肉眼或镜下血尿。肾盂静脉造影923例，其中患侧显影迟缓782例，不显影141例。1.2病例选择以结石直径小于1cm、患侧肾无严重积液(肾实质厚度大于止常厚度的1/2、对侧肾正常为入选。有出血倾向、近期心脑血管疾病、妊娠及心律紊乱等为禁忌证。1.3治疗方法采用WD-ESWL-91型体外冲击波碎石机，配CTS-240线阵超声显像诊断仪做B超定位，探头为外置式。术前晚口服篦麻油30mL,以排除肠道粪便及积气。术前常规肌注
4、哌替呢50〜lOOrng,盐酸异丙嗪25〜50畔。震波时，上段输尿管结石取仰卧位，屮段及下段输尿管结石取俯卧位,B超定位探头位于机体内侧,冲击波水囊紧贴机体的外侧，碎石机工作电压10〜15kV,冲击次数1500〜4500次,碎石过程采川B超实时跟踪监控,及时调整对位情况。术屮常规静脉输液，必要时静脉注射咲囉米10〜20mg以增加尿量,有利于观察结石碎裂或散开情况。术后给解痉药物、抗菌药物及口服中药排石汤。需复居者间隔时间为2周。2护理2.1心理护理每位接受ESWL的病人，术前大多存在不同程度的心理紧张，担心冲击波会损伤组织器官，还害怕疼痛难受。我们耍给病
5、人做好解释工作，关心、体贴病人，向病人讲述震波碎石的原理和过程及可能出现的感觉和不适，让病人了解到震波是分散透过组织，然后集中到结石部位，并不会损伤脏器。必耍时可让病人参观碎石治疗过程，可有效消除患者心理顾虑，积极配合治疗。2.2术前准备测血压、脉搏、呼吸及体温，查血常规、尿常规、血肌酹、出凝血时间，监测心电图。常规做静脉肾盂造彫及B超检査，必要时作CT扫描以确定结石位置、大小及肾功能情况和肾积水程度。碎石前lOmin肌注哌替噪75〜lOOmg,盐酸异丙嗪25〜50mg,血压一时性升高者给心痛定10mg舌下含服。2.3碎石过程护理不论采取何种体位，均应力
6、求使患者舒适，仰卧位可垫高-•侧腰，俯卧位时胸部及头血部垫以软枕，冬天注意给病人保暖。碎石过程采川B超实时跟踪监控,及时调整对位情况。震波从低强度10kV开始，半小时内渐升至15kV,使患者逐渐适丿应。随时观察患者皮肤与水囊表而接触情况，及时去除水囊表层的气泡，使患者皮肤与水囊表面密切接触以减少役波损耗和皮肤损伤。碎石全过程有护理人员看护观察生命体征，出现面色苍白、血压下降、心动过速或心悸、恶心、呕叶-等症状时应中止治疗，让患者休息并对症处理,待症状缓解后再继续治疗。2.4术后并发症的观察及护理碎石治疗结束即嘱患者排尿并观察尿量、颜色及排石情况。如血尿明
7、显或持续吋间较长,可给予止血药物。术后观察冇无发热、尿频、尿急、尿痛,必要时做中段细菌尿培养以选用冇效抗生素,及时控制尿路感染。ESWL后鼓励病人多饮水，每LI2000mL以上，多做跳跃运动和跑步，以利结石排出。排石过程出现肾绞痛者,可给一般解痉止痛药物口服，中药排石汤（金钱草30g＞车前子15g、石苇15g、海金砂15g,冬葵子9g,川牛膝9g、厚朴9g、枳壳9g、王不留行9g）对术示止痛及促进排石均有显著作用。2.5康复指导尿路结石发病率和复发率高，因而合适的预防措施有重耍意义［1］。首先是大量饮水，保持尿量在每口2000mL以上，可稀释尿中形成结石
8、物质的浓度，减少品体沉积，対任何类空的结石病人均对起到预防作用;其次，调节食物也
