82例迟发型新生儿败血症的病原学分析.doc

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1、82例迟发型新生儿败血症的病原学分析【关键词】迟发型新生儿败血症新生儿败血症按发病时间分为早发型新生儿败血症（出生3d内,EONS）和迟发型新生儿败血症（出生3d后，LONS）。近年来国内新生儿败血症报道较多，但LONS病原学分析报道较少。为了解LONS现状，指导临床合理用药，减少耐药菌发生等，我们对近10年收治的LONS病例血培养检出菌及药敏试验结果进行回顾性分析，以探讨病原菌变迁及药敏结果变化。1资料和方法1.1一般资料1998年1月至2008年1月我院儿科收治新生儿败血症324例，其中EONS242例，LONS82例。LONS中男42例，女40例，胎龄29+4～42+5周，＜

2、37周24例；低出生体重儿19例，极低出生体重儿3例。LONS患儿大多数临床表现为非特异性，其中发热49例，反应差、少哭、少吃6例，气促发绀、呼吸不规则或暂停4例，黄疸5例，腹泻3例，奶潴留3例，腹胀、呕吐4例，脐部红肿、渗液3例，咳嗽2例，硬肿1例，脓疱疹1例，哭吵不安1例。可能的感染途径：新生儿肺炎42例，脐炎20例，皮肤感染或损伤13例，脐静脉置管或PICC7例。LONS患儿中外周血WBC≥20.0×109/L者16例，≤5.0×109/L者66例，中性粒细胞＞0.5者46例，血小板＜100×109/L者39例；轻中度贫血72例，重度贫血10例；C反应蛋白阳性56例；肝功能异

3、常7例，肾功能异常4例。1.2实验方法LONS病例血培养标本均采自患儿生后72h内，未使用抗生素之前。经桡动脉或股静脉取血，局部严格消毒。剔除因标本污染所致的阳性结果。1998年1月至2003年1月采用肉汤培养基API鉴定系统进行菌株鉴定，药敏试验采用KB纸片法；2003年2月至2008年1月采用VITEK全自动微生物鉴定仪进行菌株鉴定及药敏试验。根据美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准判断药敏结果。2结果2.1治疗与转归LONS患儿均单独或联合使用抗生素，部分患儿配合输注丙种球蛋白、血浆、白蛋白及部分换血等辅助治疗。住院13～28d，平均18.6d。治愈48例，自动出院

4、34例（好转26例，因严重并发症放弃治疗8例，死亡5例）。2.2血培养检出菌结果LONS患儿病原菌以革兰氏阳性菌为主，详见表1。22.3病原菌耐药情况分析（表2、3）表182例LONS患儿血培养细菌分布情况注：CNS为凝固酶阴性葡萄球菌表282例LONS患儿革兰氏阳性菌的耐药率表382例LONS患儿革兰氏阴性菌的耐药率3讨论LONS的发生率高，其发病隐匿，临床表现非特异性，不易被早期发现，常用的实验室检查如白细胞、血小板计数及CRP可作为参数，但对于可疑败血症患者应常规进行血培养以确定病原菌，并根据最可能的病原菌选用相关抗生素。病原菌确定后再根据药敏试验选用相关抗生素。一般认为LO

5、NS常经皮肤、脐、呼吸道感染，以葡萄球菌为主，大肠埃希菌也是主要病原菌之一；如果新生儿败血症为患儿在住院期间获得，其主要的病原菌则为多重耐药的革兰阴性肺炎克雷伯菌。本资料亦证实葡萄球菌为LONS的重要原因，但是本组患儿分离出的最多见的革兰阳性葡萄球菌为CNS。CNS是定居在人体皮肤和黏膜表面的正常菌，较易污染，血培养易出现假阳性结果，但由于鉴别非常困难，故目前仍存在争议。在药敏方面，革兰阳性菌中，本资料显示葡萄球菌对青霉素几乎完全耐药，对红霉素、苯唑西林、头孢唑啉普遍耐药，应引起临床高度重视。CNS对万古霉素未发现耐药，因此可用万古霉素加利福平来治疗CNS所致的顽固性败血症。总之，

6、对于可疑LONS患儿应常规进行血培养以确定病原菌，在采集血培养的同时，应经验性选用主要针对葡萄球菌的抗生素，一旦发生感染，则应用对肺炎克雷伯菌敏感的抗生素，待病原菌明确，再根据药敏，选择敏感抗生素，更重要的是应尽量减少第三代头孢菌素使用，以减少多重耐药革兰阴性菌感染的发生。此外，加强新生儿病房的消毒隔离，医护人员应勤洗手，严格遵守无菌操作规范，提高护理质量，以尽量避免交叉感染的发生。2