[精品]56例新生儿败血症的临床及病原学分析.doc

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1、56例新生儿败血症的临床及病原学分析56例新生儿败血症的临床及病原学分析资料与方法我院5年来共收治56例新生儿败血症，其中男29例，女27例；足月儿39例，早产儿15例,过期产儿2例;入院时体重1200-1500g6例，1501〜2500g29例，〉2500g21例：入院日龄10分钟〜25天；全部经阴道分娩；经呼吸道感染20例，皮肤黏膜感染14例，脐部感染11例，不明原因11例。均符合2003年全国新生儿会议制定的《新生儿败血症诊疗方案》中的诊断标准。临床表现发热27例，体温不升高12例，少哭、少动、少吃33例,黄疸26例,肝脾肿大15例，呕吐26例,腹胀13例,腹泻12例，发绡16例，硬

2、肿5例，瘀点、瘀斑2例。并发症肺炎35例，化脓性脑膜炎5例，硬肿症4例，缺血缺氧性脑病21例，颅内出血4例，消化道出血2例。本组外周血象WBC<4XT0VL6例,4X10⁹~10X10⁹/L19例，>10X10⁹/L31例。细菌培养及药敏试验结果本组血培养共检出36株细菌，均为单一菌种生长，为可疑本病时早期抽血培养。革兰阳性菌21例，其屮金黄色葡萄球菌6例，表皮葡萄球菌8例，腐生葡萄球菌4例，链球菌2例，肠球菌1例；革兰阴性杆菌15例，其中大肠杆菌7例，绿脓杆菌3例，克雷白杆菌2例，变形杆菌1例，阴沟杆菌1例。临床药敏试验结

3、果提示：金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素全部耐药，对苯哩青霉素、头抱哩咻部分耐药，对头砲哌酮/舒巴坦、环丙沙星高度敏感，对万古霉素全部敏感；大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷白杆菌、变形杆菌对氨节青霉素、庆大霉索耐药率高，对环丙沙星、头抱哌酮/舒巴坦高度敏感。治疗本组病例均为2种抗生素联合应用，药敏试验结果出来后对临床症状改善不明显者按药敏试验改用敏感抗生素，同吋积极治疗原发病及并发症，酌情输血浆、静脉应用丙种球蛋白等。结果56例中治愈47例，治愈率83.9%,3例未愈自动出院后失访,死亡6例，病死率10.7%。讨论新牛儿败血症是指新牛:儿期细菌侵入血液循环并在其中繁殖，产生毒素所造成的全身感染

4、。该病病死率高,临床表现无特异性症状,轻重不一，所以早期诊断有赖于医生对本病的高度警惕。临床主要表现为黄疽、反应差、拒食、体温升高或不升、腹胀、脏器出血、多器官衰竭等。局部感染灶是诊断败血症的重要线索，而没有明显感染灶的新生儿败血症反复血培养尤为重要。本组新生儿败血症的病原菌主要是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和大肠杆菌。与黄氏等报道相符。致病菌侵入途径多为呼吸道、皮肤和脐部。受新牛:儿血容量少及经济因素影响，本组均未做多次血培养,56例血培养共检出36株致病菌，检出率为64.3%,阳性率不高，故临床诊断仍很重要。由于血培养需3〜5天才有结果，前期的经验性治疗非常重要，可根据感染原因及可能的

5、入侵部位、临床表现等评估致病菌。选择用药。抗生素用药原则应为广覆盖、高效、足量。本组药敏结果显示，环内沙星、头抱哌酮/舒巴坦对革兰阳性、阴性菌均较敏感。应为经验用药组合的重要选择，但由于环内沙星可能对幼儿的软骨发育有影响，应慎选。药敏结果出来后，改用相对窄谱的高效抗生素，但如临床疗效明显，则不必更换抗生素。这可能与药敏试验的环境差异有关，更为重要的是药敏检出率低及复合感染者往往只能检出单…菌株等。合理应用抗生索的同时应加强支持和对症治疗，积极治疗原发病和并发症，以提高治愈率。