急性上消化道出血急诊治疗ppt课件

《急性上消化道出血急诊治疗ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性上消化道出血急诊治疗概述消化道出血：上消化道出血：食管、胃十二指肠、胰、胆，以及胃空肠吻合术后的上段空肠下消化道出血急性大出血：出血量超过1000ml出血量为人体血容量的20%分类食道胃底静脉曲张破裂出血（EsophagealandGastricVaricesBleeding,EGVB)非静脉曲张性上消化道出血(NonvaricealUpperGastrointestinalBleeding,NVUGIB)急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉概念上消化道出血曲张性指屈氏韧带以上的消化道的非

2、静脉曲张性疾患引起的出血，包括胆管、胰管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血胆胰疾病壶腹部肿瘤胆道结石、蛔虫、肿瘤胰腺疾病NVUGIB病因学全身性疾病和其他感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管上消化道疾病消化性溃疡、应激性溃疡炎症、肿瘤Mallory-Weiss综合症急性胃扩张或扭转胃粘膜脱垂或套叠食管裂孔疝血管畸形理化损伤胆胰疾病急性非静脉曲张性上消化道出血消化性溃疡上消化道肿瘤应激性溃

3、疡服用NSAIDs1.邹多武等.中华消化杂志;2010;30(12):902-903服用阿司匹林及其他抗血小板药消化性溃疡是中国NVUGIB的主要原因7NVUGIB病因变迁酸相关性疾病占主要因素(70%)消化性溃疡仍高达50%左右尽管出血发生率下降，但死亡率依然很高NSAIDs及应激性溃疡所致出血渐被重视！NSAIDs对胃肠道损伤服用NSAIDs患者50％常见胃粘膜糜烂胃溃疡：10～30％20～30％溃疡出血小剂量阿斯匹林：消化性溃疡发生率29%活动性出血的判断反复呕血，色转鲜红，或黑便

4、频繁，质变稀薄，伴肠鸣音亢进；胃管内抽出较多新鲜血；周围循环衰竭经容量复苏未见改善，或曾一度好转又很快恶化；体位改变时出现头晕、心慌、出汗、晕厥；在补液量和尿量足够的情况下，原无肾脏疾患的患者尿素氮持续升高或再次升高；血红蛋白、红细胞计数与红细胞压积持续下降，网织红细胞持续上升；门静脉高压患者原有脾脏肿大，出血后脾脏缩小，如脾肿大未缩小，提示出血未止。分级年龄伴发病失血量(ml)血压(mmHg)脉搏(次/分)血红蛋白(g/L)症状轻度＜60无＜500基本正常正常无变化头昏中度＜60无500~1000下降＞10

5、070～100晕厥、口渴、少尿重度＞60有＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊上消化道出血病情严重程度的分级上消化道出血治疗药物治疗抑酸剂：PPI、H2抑制剂促进凝血过程：VitK、止血敏、凝血酶、立止血作用于血管：垂体后叶素、去甲肾、安络血、生长抑素抗纤维蛋白溶解：氨基乙酸、止血芳酸内镜下治疗注射治疗热凝固治疗机械治疗联合治疗介入治疗手术治疗紧急内镜检查血流动力学不稳定的高危患者或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和度和

6、心率等生命体征稳定后进行高危患者的救治：静脉通路建立；吸氧；生命体征监护；补液扩容（合理晶体、胶体比例）；成份输血内镜检查评分内镜检查前的预后评分系统(Rockallscore;Blatchfordscore)，为综合性评分系统，包含临床表现和实验室参数；以往用于再出血、病死率等的预后评估；将Blatchford评分用于UGIB内镜干预标准;Blatchford评分为0分者可不行内镜治疗两种评分系统仅限研究之用，临床实用性小表3急性上消化道出血患者的Blatchford评分项目检测结果评分收缩压(mmHg

7、)100~10990~99<90123血尿素氮(mmol/L)6.5~7.98.0~9.910.0~24.925.02346血红蛋白(g/L)男性女性120~129100~119<100100~119<10013616其他表现脉搏100次/min黑便晕厥肝脏疾病心力衰竭11222Blatchford评分1.中华内科杂志编委会，中华内科杂志，2009.48(10):891-4.15*：收缩压>100mmHg，心率<100次/分；†：收缩压>100mmHg，心率>100次/分；‡：收缩压<100mmHg，心率>1

8、00次/分中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）.中华内科杂志2005；44(1):73-76评分2≥80低血压‡心力衰竭、缺血性心脏病和其它重要伴发病上消化道恶性疾病上消化道血液潴流，粘附血凝块，血管显露或喷血0<60无休克*无无病变，Mallory-Weiss综合征无或有黑斑变量年龄休克伴发病内镜诊断内镜下出血征象3肝衰竭、肾衰竭和肿瘤播散1