急性上消化道出血ppt课件

《急性上消化道出血ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性上消化道出血上消化道出血uppergastrointestinalhemorrhage指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。2病因与发病机制（80%的病人可找到出血的病因）⑴胃十二指肠溃疡⑵门脉高压症⑶应激性溃疡或出血性胃炎⑷胃癌⑸胆道出血⑹其他少见原因：贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血。

2、3急性上消化道出血的原因诊断百分比(%)消化性溃疡35–50胃十二指肠糜烂8–15食管炎5–15静脉曲张5–10Mallory-Weiss撕裂15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因54上消化道出血病因5分类非静脉曲张性上消化道出血(acutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding，ANVUGIB)食管胃静脉曲张出血(esophagealandgastricvaricealbleeding,EGVB)6食管胃静脉曲张出血由于肝硬化等病变引起的门静脉高压,致使食管和(或)胃壁

3、静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时,曲张静脉发生破裂出血。EGVB的病因可见于所有引起门静脉高压的疾病,在我国以肝硬化最为常见。7临床表现⑴呕血和黑便⑵失血性周围循环衰竭⑶发热⑷氮质血症⑸血细胞变化8呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现均有黑便，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血相鉴别9判断上消化道还是下消化道出血鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病、肝、胆疾病史或有呕血史。多曾有下腹部疾病、包块及排便异常、便秘、腹痛及便血史。出血

4、先兆上腹部闷胀，疼痛或绞痛发作，恶心，反胃。中下腹不适或下坠，排大便出血方式呕血伴柏油样便。便血，无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血块。暗红或鲜红，稀多不成形，大量出血时可有血块。10外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态失血性周围循环衰竭11氮质血症可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肠源性：出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血中氮质升高肾前性：失血后外周循环

5、衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭12发热大量出血后，24小时内常出现低热一般不超过38.5℃，可持续3～5天；机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。13血细胞变化分析失血性贫血出血早期可无明显变化，经3～4小时以上才出现贫血正细胞正色素性贫血出血2

6、4小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常14诊断与鉴别诊断1.上消化道出血的诊断呕血/黑便/失血性周围循环衰竭；呕吐物或粪便潜血试验强阳性；血红蛋白含量/红细胞计数及血细胞比容下降。15临床上需注意以下几个问题1．呕血与黑便需要除外鼻腔或口腔出血时吞下血液所致2．黑便需与服用某些药物，如骨炭、铁或铋剂，及进食禽血，对可疑患者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验；3．呕血与咯血的鉴别4．有的病人先出现急性周围循环衰竭而未见呕血

7、与黑便，如不能排除上消化道大量出血，应作直肠指检，以及早发现尚未排出的黑粪5．确诊为肝硬化的病人，其上消化道出血原因不一定是食管胃底静脉曲张破裂；部分病人是因消化性溃疡或其他病变所致出血6.重视病史与体征在病因诊断中的作用16必要的化验检查及出血严重程度判断常用化验项目包括胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积（Hct）等。为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需进行凝血功能试验（如出凝血时间、凝血酶原时间）、血肌酐和尿素氮、肝功能、肿瘤标志物等检查；17失血量的判断病情严重度与失血量呈

8、正相关，不能仅仅根据呕血或黑便量判断出血量；根据临床综合指标对出血量判断通常分为：大量出血（急性循环衰竭，需输血纠正者，一般出血量在1000ml以上或血容量减少20％以上）；显性出血（呕血或黑便，不伴循环衰竭）；隐性出血（粪隐血试验阳性）。根据血容量减少导致周围循环的改变（伴随症状、脉搏和血压、化验检查）来判断失血量。18分级年龄(岁)伴发病失血量(ml)血