《急性上消化道出血》PPT课件

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1、急性上消化道出血消化道出血上、下；急性、慢性常见病（涉及每一个三级学科）诊断、治疗取得了很大进展与消化道出血相关的死亡率5-10%强调：治疗规范的重要性优化病人住院时间，最大限度利用卫生资源上消化道出血(uppergastrointestinaltracthemorrgage)是指屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胆道及胰管的出血，胃空肠吻合术后的空肠上段出血也包括在内。急性上消化道出血的原因诊断百分比%消化性溃疡35-50胃十二指肠糜烂8-15食管炎5-15静脉曲张5-10M-W-S15上消化道恶性疾病1血管畸形5罕见病因5失血量的判断大量出血（急

2、性循环衰竭，需输血纠正者，一般出血量在1000ml以上或血容量减少20%以上）显性出血（呕血/黑便，不伴有循环衰竭）隐性出血（粪隐血阳性）上消化道出血的确立1.出血的直接证据呕血与黑便2.失血性周围循环衰竭出血的实验室证据1.红细胞及血红蛋白在急性出血后3～4小时开始下降，白细胞稍有反应性升高2.潜血试验呕吐物或黑便潜血呈强阳性其他表现1.氮质血症出血后常出现血中尿素氮升高，24～48小时达高峰，一般不超过14.3mmol／L(40mg/dl)，3～4天降至正常2.发热出血后多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，持续3～5天降至正常临床实践中值得注意的几个

3、问题一、上消化道出血的早期识别部分患者在呕血及黑便前即出现急性周围循环衰竭的征象，应与其他原因引起的休克或内出血鉴别，行直肠指检，可发现尚未排出体外的血液，有助于早期诊断二、呕血与咯血的鉴别三、呕血和黑便应和鼻衄、拔牙和扁桃体切除术后吞下血液鉴别，通过询问发病过程与手术史不难加以排除。进食动物血液、口服骨炭、铁剂、铋剂，以及某些中药也可引起黑色粪便，但均无血容量不足的表现与红细胞、血红蛋白降低的证据，可以借此加以区别以下情况应考虑继续出血①反复呕血或黑便次数增多，粪质转为稀烂或暗红；②周围循环衰竭经积极补液输血后未见明显改善；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下

4、降，网织红细胞持续增高；④补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。出血性消化性溃疡Forrest分级Forrest分级溃疡病变再出血概率（%）Ⅰa喷射性出血55Ⅰb活动性出血55Ⅱa血管显露43Ⅱb附着血凝块22Ⅱc黑色基底10Ⅲ基底洁净5过去有多次出血史、本次出血量大或伴呕血、24小时内反复大出血、出血原因为食管胃底静脉曲张破裂、有高血压病或有明显动脉硬化者，再出血的可能性较大出血征象的监测1，记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、次数和总量，定期复查红细胞计数、Hb、HCT与血尿素氮等，需注意：HCT在24-72小时后才能反映出血程度；插入胃管，以观察出血停止与

5、否。2，生命体征的监测意识状态、脉搏、血压（注意药物影响）、肢体温度、皮肤甲床色泽、周围静脉充盈尤其是颈静脉充盈情况，尿量（>30ml/h)等上消化道出血处理的共同原则(1)迅速稳定患者的生命体征；(2)评估出血的严重程度；(3)确定出血部位；(4)确定出血的可能原因；(5)为急诊内镜检查创造条件；(6)进行急诊内镜检查，并根据检查结果决定进一步治疗方案。1.迅速稳定患者的生命体征输血指征1.病人改变体位时出现晕厥；2.血红蛋白低于70g／L；3.收缩压低于90mmHg；4.心率超过110次／分。提示血容量补足的一些征象意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温

6、与皮肤差减小（1℃）；脉搏由快弱转为正常有力，收缩压接近正常，脉压差>30mmHg；尿量>30ml/h；中心静脉压恢复正常2.评估出血的严重程度呕血表示出血量较大或出血速度快。持续口渴与烦躁不安是血容量丢失的一个强烈证据。心率与血压也是估计血容量的重要依据。病人体位改变出现血压下降及心率加快，表明出血量较大。上消化道出血程度分级标准分级失血量血压脉搏Hb症状轻度10-15%基本正常正常无变化头昏(<500ml)中度20%下降100次/分70-100g/L口渴、心悸、少尿(800-1000ml)重度>30%<80mmHg>120次/分70g/L四肢冷、冷汗、尿少、神志恍惚

7、<60岁：轻、中度；>60岁:重度伴发病（无）：轻、中度；伴发病（有）：重度休克指数反映出血严重程度休克指数=脉搏/收缩压mmHg，正常值为0.54休克指数与失血量评估心率(次/分)mmHg(kPa)休克指数失血量(％)70140(18.6)0.50100100(13.3)1.03012080(10.64)1.530~5014070(9.3)2.050~703.确定出血部位根据临床表现，可初步估计4.确定出血的可能原因分析病史、体征、临床表现、发病概率等，可确定上消化道出血的可能原因5.为急诊内镜检查创造条件确定出血部位与病因有极重要的价