负压辅助静脉引流技术在微创心脏手术中的应用.doc

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1、负压辅助静脉引流技术在微创心脏手术中的应用作者：王加利，李佳春，高长青，张涛，马兰【摘要】目的总结在微创心脏手术(MICS)中应用负压辅助静脉引流(VAVD)技术进行体外循环(CPB)的方法及经验。方法2007年1月至2008年10月完成微创心脏手术的CPB73例，其中使用达芬奇机器人(davinciS)完成心脏手术71例，经右侧胸小切口心脏手术2例。1例二尖瓣成形手术患者经股动脉、股静脉插管建立CPB，1例小切口房间隔缺损修补患者经股动脉、股静脉及上腔静脉插管建立CPB，其余71例手术均经股动脉、股静脉及颈内静脉插管建立CPB。CPB采用浅低温、中

2、流量灌注，应用VAVD(负压控制在-30～-60mmHg)，连续血气监测(CDI-500)及超滤。结果73例患者CPB时间45～206(116.1±35.5)min，升主动脉阻断时间27～132(58.5±23.6)min，CPB转流中尿量200～1900(825.5±447.5)ml，超滤量800～4800(2571.1±885.9)ml，9例患者CPB液体量为零平衡，53例患者CPB液体量为负平衡200～2100(835.8±524.0)ml，术后呼吸机辅助时间7～17(11.1±4.3)h，术后24h引流量120～680(247.6±197.5

3、)ml，全组病例均顺利停机，无并发症出院。结论VAVD技术能获得充分的静脉引流，在微创心脏手术CPB中必须使用VAVD才能保证良好的静脉引流。在保证充足的灌注流量的前提下，可以尽量多的滤出液体，达到零平衡或负平衡的目的，VAVD是一项安全有效的技术。【关键词】体外循环;负压辅助静脉引流;微创心脏手术　　Abstract:OBJECTIVETosummarizethemanagementofcardiopulmonarybypass(CPB)withthetechniqueofvacuum-assistvenousdrainage(VAVD)inthe

4、minimallyinvasivecardiacsurgery(MICS).METHODSTotal73patientsunderwentMICS,including71casesundergoingcardiacsurgerywithdavinciSroboticsurgicalsystem,2casesundergoingminimallyinvasivethoracotomy.TheCPBformostofpatientswasachievedwithfemoralarterialcannula,femoralvenouscannulaandr

5、ightinternaljugularvenouscannula,exceptfor1patientundergoingMVPwithfemoralarterialcannula,femoralvenouscannulaand1patientundergoingASDRwithfemoralarterialcannula,femoralvenouscannalaandsuperiorvenacavacannula.VAVDwasusedforallcasesduringCPB,andthevacuumnegativepressureof-30～-60

6、mmHgwasadministeredtotheclosedcardiotomyreservoir.RESULTSForallpatients,CPBtimewas45～206(116.1±35.5)minandaorticcross-clamptimewas27～132(58.5±23.6)minrespectivelyduringCPB,theurinevolumewas200～1900(825.5±447.3)ml,ultrafiltrationvolumewas800～4800(2571.1±885.9)ml,andthetotalfluid

7、balencewassubzero-balenced(53cases)orzero-balenced(9cases)inmostpatients.Thepostoperativeventilationsurpportingtimewas7～17(11.1±4.3)handdrainagevolume4within24hpost-operativelywas120～680(247.6±197.5)ml.CONCLUSIONUsingVAVDtechniqueinMICScanensuresatisfactoryvenacavadrainage,redu

8、cingtheCPBfluidvolumemaximally.VAVDisasafe,simpleandef