肛门病术后镇痛国内研究进展.doc

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1、肛门病术后镇痛国内研究进展【关键词】肛门镇痛术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理及心理反应,几乎可见于所有的术后患者。长期以来肛门病手术后持续而剧烈的疼痛严重影响患者术后康复和生活质量，制约了手术治疗肛门疾病的推广。为了有效的治疗肛门病术后疼痛，许多专家学者对肛门病术后镇痛进行了卓有成效的研究，在传统镇痛方法得到不断改进和提高的同时，一些镇痛新概念、新方法、新药物也在肛肠科临床得到不断地深入研究和推广应用,并取得了良好的临床疗效。现综述如下。1药物镇痛通过口服镇痛药物治疗肛门病术后疼痛是临床上最原始、最简单的治疗方法，目前也依然是最常用的方法，适用于术后轻中度疼

2、痛。镇痛药物可单独使用也可和其他的镇痛药物联合使用，以提高疗效、降低副反应的发生。因药物口服后需达到理想镇痛的血药浓度时间慢，且易受胃肠功能的影响，给药途径也采用了多种方式，可经舌下、鼻腔内、直肠腔内、置入透皮贴给药以及经皮下、肌肉、静脉注射，另外还可以通过椎管内给药。常用的镇痛药物分阿片类和非阿片类。阿片类药物自从被发现以来,一直是术后镇痛的传统药物。镇痛作用来自于对交感神经纤维和传入神经末梢的伤害，镇痛作用较强。常用药物有吗啡、强痛定、哌替啶、可待因、曲马多、芬太尼等，该类药物能及时镇痛,但个体化差异较大，镇痛效果不一，经排便及换药等刺激后会再次引起或加重疼痛，同时因其抑

3、制呼吸、成瘾等严重不良反应,使其在临床应用中受限。非阿片类镇痛药物主要是非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠控释片、消炎痛、布洛芬、喜疗妥等，以及镇痛辅助用药。对术后镇痛作用相对较弱，临床上被手术医生和患者的认可度较低，常与阿片类药物联合使用。2局部注射长效止痛剂镇痛局麻药能阻断伤害性感受到达中枢神经系统,从而防止中枢致敏,同时具有抗炎作用,能减轻初始阶段致敏。用亚甲蓝加局麻药术后局部注射是目前最常用的肛门病术后镇痛方法之一。由于亚甲蓝与神经组织有较强的亲和力,可腐蚀神经纤维的髓质并发生可逆性的损坏,使局部感觉迟钝、括约肌松弛、痛觉减轻或消失,从而达到持续镇痛的目的,可持续2周左右。但

4、用药前期2～4h有灼痛反应,临床常用亚甲蓝与布比卡因配合使用。常见并发症有暂时性肛门失禁、局部水肿及排便意识障碍等。降低亚甲兰使用的浓度和剂量是减少和消除并发症的有效手段。低浓度小剂量使用能明显减轻病人手术后疼痛程度和持续时间,而且术后不良反应较少,对伤口的愈合无显著影响[1]。张有功等对比观察10mL0.1%和0.2%的亚甲兰注射液用于肛肠病术后局部注射，发现前者镇痛效果明显好于后者，推荐一次使用0.1%液10mL左右为佳[2]。梁德森等利用复方亚甲蓝术后注射肛周皮下用于混合痔术后镇痛，取得比使用硬膜外镇痛泵更好的疗效[3]。6生物碱制剂近年来在肛门病术后镇痛领域也得到了较

5、为普遍的运用，目前临床最常用的是氢溴酸高乌甲素注射液,该药为非麻醉性镇痛药,具有较强的镇痛作用,与哌替啶相比起效较慢而维持时间较长。此外,尚有解热及消肿的作用,无成瘾性,适用于中度以上的疼痛。但少数患者可出现荨麻疹、心慌、胸闷、头晕等不适症状[4]。利用复方薄荷脑注射液局部注射解决肛门病术后疼痛近年报道较多,其化学成分是薄荷环醇化合物，属长效局麻制剂。该药能使末梢神经传递受阻,肛周皮肤发生麻木、感觉迟钝,括约肌松弛,从而达到迅速镇痛和长效镇痛的效果，镇痛时间可长达48～240h。但临床上发现复方薄荷脑注射后切口水肿有所增加[5]。近年来也有一些利用祖师麻、甘油、泯痛尔、罂粟碱

6、、曲马多、强痛定等加局麻药联合局部注射及长效普鲁卡因局部注射治疗术后疼痛的报道。但临床使用并不十分广泛，相关报道及对比观察病例较少，其疗效、优缺点及副作用等情况还有待于进一步研究。3自控镇痛自控镇痛系指运用程序化微泵技术让患者手术后在体验疼痛时自注预定的小剂量药物进行镇痛的方法。该技术能根据个体化的要求维持最低有效镇痛浓度,有利于患者在不同时刻及程度疼痛强度下及时并迅速进行镇痛。患者可根据疼痛程度来维持镇痛药的血药浓度,自己间断少量给药,从而可以避免血药浓度与止痛程度的周期性变化,以较少量的镇痛药取得较好的止痛效果。给药途径多为硬膜外及静脉，也有少量经皮下给药的报道。临床上为

7、使镇痛起效快、镇痛效果好、维持时间持久及减少毒副作用,多选用几种药物联合使用。一般是将阿片类药物联合局麻药使用,同时配伍少量镇静、抑制毒麻药品副作用药物。自控镇痛作为一种相对成熟的镇痛方法,在国内肛门病术后镇痛方面已较为普遍的开展，但在给药途径、药物配比及使用方法等方面有所差异。李红梅应用自控镇痛泵对250例肛门病术后进行镇痛，并进行对比观察疗效显著[6]。张红光等通过使用自控镇痛和肌注哌替啶对比观察64例痔瘘手术后患者的镇痛状况，发现使用自控镇痛的镇痛效果明显好于肌注哌替啶[7]。临床上自控镇痛也有一