国内外术后镇痛管理研究进展

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1、术后镇痛管理进展中国医科大学第一医院吕黄伟内容术后疼痛概述及管理现状国内外术后镇痛临床实践术后镇痛的常用方法术后疼痛的常用镇痛药物具体方案的选择内容术后疼痛概述及管理现状国内外术后镇痛临床实践术后镇痛的常用方法术后疼痛的常用镇痛药物具体方案的选择国外研究显示：术后患者普遍存在疼痛86％的患者术后住院期间存在疼痛，其中中、重度疼痛占90％1术后住院期间疼痛患者比例(％)ApfelbaumJL,etc.AnesthAnalg.2003;97(2):534-40.术后疼痛控制总体不足：继续在痛荷兰学者

2、对1490例住院患者的调查发现，即使采取了一定的镇痛措施，仍有41%的患者在手术当日存在中度至重度疼痛，14%的患者在术后第4天疼痛仍未缓解。患者比例(%)SommerM,etal.EurJAnaesthesiol.2008;25(4):267-274.国内调查研究发现，86.5%患者术后发生中重度疼痛（骨科手术）该研究涉及北京40所医院，共1131例骨科手术患者。其中关节类手术188例，创伤类736例，脊柱类185例，肿瘤类22例；术后出现重度疼痛468例，中度疼痛510例，轻度疼痛109例，无痛

3、44例。王志强,等.山西医科大学学报.2012;43(10):798-802.患者比例(%)无痛：VAS0分轻度疼痛：VAS1-3分中度疼痛：VAS4-6分重度疼痛：VAS7-10分86.6%术后镇痛不足的主要原因止痛药：哌替啶，吗啡，可待因，曲马多····止痛方法：口服，肌肉，静脉····硬膜外镇痛----1980(中国)PCIA,PCEA····1994(中国)局部浸润，神经阻滞---2010(中国)止痛理念：无痛医院-1990(中国)APS---2000(中国)围手术期患者之家(2012，美国

4、),ERAS---1997(丹麦)，2010(中国)2003-----2008------2012患者术后镇痛不足原因71%患者出院后仍存在疼痛1人员培训政策费用问题观念误区2…1.JeffreyL.etc.AnesthAnalg2003;97:534–40.2.Lohmanetal.BMCMedicine.2010;8:8只有“小”手术，没有“小”镇痛Lohmanetal.BMCMedicine.2010;8:8.解除疼痛是患者的基本权利！内容术后疼痛概述及管理现状国内外术后镇痛临床实践术后镇痛

5、的常用方法术后疼痛的常用镇痛药物具体方案的选择术后镇痛方案的进展肌肉或静脉单次注射静脉或硬膜外持续注射多模式镇痛和超前镇痛术后镇痛模式的进展单纯的镇痛急性疼痛管理小组（AcutePainService）促进手术康复综合方案（TheEnhancedRecoveryAfterSurgery）术后镇痛药物的进展强阿片类药物弱阿片类药物或非阿片类药物NSIADs等和阿片类药物超前镇痛术后镇痛的常用方法全身给药局部给药病人自控镇痛口服给药肌肉注射给药静脉注射给药局部浸润外周神经阻滞硬脊膜外腔给药PCIAP

6、CEAPCSAPCNA多模式镇痛镇痛药物的联合应用镇痛方法的联合应用中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识.临床麻醉学杂志.2010;26(3)190-196.病人自控镇痛(PCA)术后镇痛最常用和最理想的方法PCA适用于手术后中到重度疼痛起效较快无镇痛盲区血药浓度相对稳定及时控制爆发痛用药个体化满意度高疗效与副作用比值大中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识.临床麻醉学杂志.2010;26(3)190-196.多模式镇痛联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，由于每种药物的剂

7、量减小，副作用相应降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比临床上常在下列类型药物之间进行组合：对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类阿片类或曲马多与对乙酰氨基酚联合对乙酰氨基酚的每日量1.5~2.0g，可节俭阿片类药物20%~40%对乙酰氨基酚与NSAIDs联合两者各使用常规剂量的1/2，可发挥镇痛协同作用阿片类或曲马多与NSAIDs联合使用常规剂量的NSAIDs可节俭阿片类药物20%~50%，尤其是可能达到患者清醒状态下的良好镇痛。在脑脊液中浓度较高的COX-2抑制剂(如帕瑞昔布

8、)术前开始使用具有抗炎、抑制中枢和外周敏化作用，并可降低术后疼痛转化成慢性疼痛的发生率阿片类与局麻药联合用于PCEA(、阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺亦可单独或与NSAIDs、对乙酰氨基酚、曲马多等合用于PCIA。与局麻药合用于PCEA、氯胺酮、可乐定等也可与阿片类药物联合应用，偶尔可使用三种作用机制不同的药物实施多靶点镇痛镇痛药物的联合应用中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识.临床麻醉学杂志.2010;26(3)190-196.内容术后疼痛概述及管理现状国