４５例乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理体会.doc

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1、４５例乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理体会作者：荆春艳　杨利琴　孟春玲　　【摘要】目的探讨乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理措施。方法回顾我科乳腺癌术后上肢淋巴水肿护理45例进行一般措施、心理护理、上肢功能锻炼、中医治疗等护理方法进行总结分析。结果通过综合治疗1个月后进行疗效判断。45例中显效16例，有效29例，无效4例。总有效率91．1%。结论通过综合护理加强功能训练，坚持持续治疗能够明显缓解病情。　　【关键词】乳腺癌术后上肢淋巴水肿　　　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，我国女性乳腺癌的发病率正明显持续上升，并呈年轻化趋势，目前已经跃居女性恶

2、性肿瘤的第二位。有相当部分病例就诊时已处于中晚期，不得不接受乳腺癌改良根治术或根治手术，经手术治疗患者常合并有上肢水肿，就我科2002-2007年收治的乳腺癌患者150例，术后上肢淋巴水肿45例进行临床分析和护理措施总结如下。　　1临床资料　　1．1一般资料150例乳腺癌患者均为女性患者，。年龄32~78岁，平均年龄55．6岁。其中左侧乳腺癌88例，右侧乳腺癌62例。临床分期I期30例,Ⅱ期73例，Ⅲ期47例。有淋巴结转移者119例，无淋巴结转移者31例。病理组织学诊断：浸润性导管癌99例、浸润性小叶癌23例、单纯癌13例、髓样癌10

3、例、硬癌和粘液癌各5例。行Halsted乳腺癌根治术48例，Halsted乳腺癌根治术102例。术后未行放疗者104例，行放疗者46例。术后创口Ⅰ期愈合120例，术后创口愈合不良、感染者30例。　　1．2水肿分级根据程度不同可分为Ⅲ度：轻度，上臂体积增加<10%，一般不明显，肉眼不易观察出，多发生在上臂近端内后区域；中度，上臂体积增加为10%~80%，肿胀明显，但一般不影响上肢活动，重度上臂体积增加>80%，肿胀非常明显，累及范围广，可影响整个上肢，并有严重的上肢活动障碍[1]。45例乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者分为：轻度30

4、例，中度11例，重度4例　　2护理措施　　2．1心理护理由于乳腺癌患者术前来自家庭、社会、形体改变等多方面的心理压力大，所以责任护士要关心患者，体贴患者，通过与患者沟通，了解患者所需，鼓励患者正确面对现实，勇敢地面对疾病，给她们讲成功的病例，建立良好的合作伙伴关系。缓解患者焦虑状态。建立长期对抗疾病的决心，让患者体会到家庭和社会归属感，动员亲朋好友让患者感到不孤独。让患者建立自信心和社会认同感。建立乳腺癌病友联谊会，为患者提供术后团体心理治疗。　　2．2一般措施提高患肢避免患肢过久下垂：平时注意抬高患肢，睡觉时用枕头将手臂垫高。尽量

5、避免患肢负重或输液。严禁在患侧上肢测血压.病情较重应用弹力绷带加压　　2．3上肢功能锻炼　　2．3．1向心性局部按摩用对侧手掌轻压手术疤痕的上下左右，推动皮肤进行按摩，以促进局部血液循环，使紧张的皮肤得以松弛；向心性推拿上肢促进上肢静脉回流，促进水肿消退。2　　2．3．2肩部运动上肢自然下垂，以肩部为中心，上肢做前后左右运动，活动程度及运动量逐渐加大，以局部不产生疼痛为度。　　2．3．3外展运动两手握拳，两上肢向外做平举外展运动，重复多次，然后两手手指交叉，置于脑后，两肘努力向后振动，使胸壁皮肤受牵拉，一张一弛。　　2．3．4摸

6、高运动面壁而立，尽力用手摸及壁的某一高度，做下标记。这样可使上肢皮肤因牵拉而变得松弛。　　3中医治疗　　以桃红四物汤加味治疗。药物组成：桃仁15g，红花15g，当归10g，赤芍10g，川芎9g，生地黄9g，炙黄芪30g，茯苓15g，炒白术10g，莪术20g，川芎10g。患肢红热疼痛者加蒲公英、野菊花各10g，气阴两虚者加浙贝母15g，麦冬15g，沙参15g，大便秘结者加酒制大黄10g，心烦不寐者加合欢皮15g，夜交藤15g。每日1剂，水煎3次，前2煎内服，第3煎趁热用药渣熏洗患肢，1个月为1疗程[2]。　　4治疗结果　　4．1疗效

7、标准(自拟)显效：水肿完全消退或减轻1个级度；有效：水肿减轻但未达1个级度；无效：水肿未改善或加重。　　4．2结果通过综合治疗1个月后进行疗效判断。45例中显效16例，有效29例，无效4例。总有效率91．1%。　　5出院指导　　乳腺癌患者术后仍需进行化疗、放疗、免疫治疗等，并存在许多出院后的支持治疗，所以在患者出院时，责任护士要做好出院宣教。①告诉患者勿在患侧上肢测血压，行静脉穿刺；②不宜用患肢提重物，患肢放于低位置时间不宜过长[2]；③有生育要求者，告诉患者5年内要避孕；④饮食宜低脂、高维生素饮食；⑤继续进行手臂功能锻炼。　　6

8、讨论　　乳腺癌术后上肢淋巴水肿给患者所带来的身体上和心理上的问题，严重影响患者的生活质量。目前淋巴水肿的治疗尚缺乏特效治疗手段，故多采用综合性的治疗措施。多数轻、中度上肢肿胀者可在术后数月内