三维增强磁共振血管成像诊断头颈部血管病变130例.doc

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1、三维增强磁共振血管成像诊断头颈部血管病变130例作者：范亦辉，吕传国，顾卫，郁冬梅，顾庆春【摘要】目的：分析比较三维增强磁共振血管成像（MRA）及多普勒超声对头颈部血管病变诊断各自的优、缺点。方法：对130例有眩晕、恶心、颈部不适等症状患者分别进行三维增强磁共振血管成像及多普勒超声，其中，12例同时行数字减影血管造影（DSA）检查。结果：130例中125例检查满意（96.2％），12例同时接受数字减影血管造影中，MRA检查与DSA检查结果相符11例（91.7%），多普勒检查与DSA检查相符7例（58.3％）。结论：三维增强磁共振血管成像对颈动脉病变诊断是准确、可靠的，比较常规的超声检查有其

2、独到的优势。【关键词】头颈血管病变；三维增强磁共振血管成像术；多普勒超声检查；数字减影血管造影术随着我国人口的老龄化，血管系统疾病的发病率也随之不断升高，血管病变已成为致死致残的首位原因[1，2]。传统的数字减影血管造影（DSA）是有创检查且禁忌证较多，限制很多患者的检查，而三维增强磁共振血管造影，作为无创诊断手段应用于临床，既实用、有效又无电离辐射，越来越受到临床血管内外科医师的青睐，已成为诊断颈动脉疾病的影像学无创技术之一，成功率高[2，3]。本院自2006年3月份以来，已完成130例患者的磁共振及超声检查，本文报道磁共振检查与临床及多普勒超声对比分析结果。1资料与方法1．1一般资料头

3、颈血管病变130例中男97例，女33例；年龄17~81岁，平均55岁；临床症状：颈部不适，眩晕，头昏耳鸣，一过性黑蒙，恶心呕吐，肢体无力运动障碍、麻木。病史3小时~1年，平均15天。1．2方法（1）仪器：西门子AVANTO1.5T超导磁共振扫描仪，磁共振专用的防磁高压注射器（medrad）。对比剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.2mmol/kg，经肘静脉注射30mm,注射后用同样速率生理盐水15ml冲管。并采用造影剂追踪技术，磁共振视下实时观察，灵活掌握扫描延迟时间，当造影剂刚到达主动脉弓时，即启动扫描序列。造影剂延迟时间6~23s，平均9s。磁共振血管成像（MRA）采用头颈联合线圈。3D小角度激

4、发快速梯度回波序列（3DFLASH）TR3.8ms，TE1.3ms，FA30，FOV280mm，矩阵256×256，层厚1.0mm，采集时间17s。所有病例均采用容积再现及最大密度投影进行血管重建观察，重点显示病变血管细节，并单独显示颈动脉分叉、颈内动脉、椎动脉及Willls环；（2）超声采用的是GELOGLQ500型超声仪。线阵变频探头，频率为8~103MHz。以二维灰阶超声了解血管内径、内膜厚度及斑块存在情况，以二维彩色多普勒技术观察血管腔内彩色血流信号变化，最后测量多普勒血流频谱。130例检查过程中无1例不适，均顺利完成检查。另外，12例患者同时接受数字减影检查。2结果130例中同时

5、完成磁共振及多普勒超声检查，MR显示正常31例(23.8%)。99例(76.1%)共171处显示异常，其中颈动脉狭窄42处，病变检出情况见表1。动脉扭曲38例。椎动脉扭曲延长48例。多普勒超声显示正常42例，82例共117处异常。其中68处为颈动脉内膜斑块（图1），同时接受DSA检查12例，脑动脉瘤4例(图2)，脑动静脉畸形3例，颈动脉不同程度狭窄5例（图3），同时合并血管变异1例。12例检查MRA诊断脑动脉瘤3例，脑动静脉畸形3例（图4），颈动脉狭窄3例，血管斑块2例，合并血管变异1例，RA与DSA结果相符11例，准确率91.6％。超声诊断颈血管斑块5例，血管狭窄1例，血管扭曲1例。多普

6、勒与DSA相符7例，准确率58.3％。MRA、多普勒、DSA显示头颈部血管病变情况比较见表2。3讨论3.1三维增强磁共振血管成像的技术要点（1）首先建立静脉通道：观察体内有无金属异物，避免伪影产生。扫描前对患者呼吸及屏气进行训练，患者的配合是检查成功的重要因素之一。本组有3例检查时有吞咽及呼吸运动造成图像显示差；（2）确定最佳的延迟扫描时间：三维增强磁共振血管成像的血管图像主要获取K空间的低空间频率数据。我们应用Care-bolus技术确定最佳扫描延迟时间。本组2例扫描延迟时间晚1~2s，造成静脉污染影响诊断。另有2例因提前1~2s，误把肺动脉弓当作主动脉弓而启动扫描，使动脉显影不充足影响

7、效果。当发现造影剂达到主动脉弓时，即刻开始三维增强磁共振血管成像采集，可以减少颈内静脉的显影和重叠；（3）流速与总量：注射速度为3ml/s，总量为25~30ml。其原因及优点在于剂量充足、浓度高，显影清晰；（4）扫描系列与参数：采用颈动脉扫描系列中FLASH-3D序列，分辨率采用256~384，显示的图像清晰、直观，完全能达到诊断目的。在矩阵图像分辨率达到良好的效果下，应尽量减少图像采集的时间。3.2多普勒超声的原理及对