三维动态增强磁共振血管成像诊断肾动脉狭窄

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1、三维动态增强磁共振血管成像诊断肾动脉狭窄作者：颜志平，罗万能，饶志远，苏素联【关键词】三维动态；磁共振；肾动脉狭窄　　［关键词］三维动态；磁共振；肾动脉狭窄　　磁共振血管成像（magneticresonanceangiography，MRA）包括时间飞跃法MRA和相位对比法MRA，其具有无创伤、无辐射、不用对比剂等特点，但由于扫描时间长及饱和效应，使血流信号降低，血管分支显示不清，大大降低了图像质量和诊断准确性，而三维动态增强磁共振血管成像(threedimensionaldynamicconstrastenhancedMRA,3DCEMRA)

2、作为一种新的无创性血管检查技术，不仅克服了上述缺点，而且是动态扫描，能显示血管增强的不同时期变化过程，已越来越在临床血管性疾病的诊断中发挥重要作用。本文收集了2005年2月至2006年2月36例可疑肾动脉狭窄的高血压患者资料，对3DCEMRA检查情况进行回顾性分析，以探讨其临床应用价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料636例患者中，男25例，女11例，年龄12岁~85岁，平均年龄50.8岁，有高血压病史0.5a~35a不等，临床上符合以下7项中任何1项均为可疑病例：30岁以前患高血压，60岁以后患高血压，进行性恶化和药物难以控制的高血压，其

3、他部位已有动脉硬化，腹部闻及杂音，高血压伴肾功能不全，有长期吸烟史。36例均行3DCEMRA及DSA检查。　　1.2检查设备与方法采用1.5TGEHispeed型磁共振扫描仪，扫描序列：3DTOFFSPGR行冠状位扫描，加脂肪抑制，扫描参数：TR5.6，TE2.0，FA=30°，NEX0.75，矩阵256cm×160cm，视野360mm~400mm，层厚1.5mm~2.0mm。检查前先将装有30ml~35ml对比剂马根维显（GdDTPA）和20ml生理盐水的高压注射器针筒用连接管相连，再穿刺肘静脉置针。然后利用自动触发技术，设置好3DCEMRA

4、扫描序列组，将探测标志放置于腹主动脉起始段，先进行一次不注射对比剂的扫描采集图像作为减影的蒙片，接着正式触发预扫描后即开始启动高压注射器以2.5ml/s~36ml/s的速率团注对比剂，在探测到腹主动脉内对比剂浓度到达峰值时，程序自动触发动态扫描使扫描的K空间中心部分采集与动脉内对比剂高峰期同步，从而获得具有最大动静脉对比度的血管影像。扫描所得原始图像后处理方法，图像减影：以增强前的图像做蒙片，使用数字图像减影技术进一步减去背景信号，使血管结构显示更清楚;图像重建：最大信号强度投影（MIP）和多平面重建（MPR），MIP可立体显示血管，任意方位旋

5、转、任意角度观察，MPR可消除结构的重叠，扭曲血管的行程被展开，病变不易遗漏，是MIP重要的辅助手段。　　1.3图像质量分级三维重建的图像质量分优、良、差三级。优为肾动脉显示好、信号强、无伪影及肾静脉影重叠，良为肾动脉显示一般，信号较强，有少量伪影及部分肾静脉影重叠，差为肾动脉显示不清、信号低、伪影及肾静脉影重叠多，无法满足诊断要求。　　1.4肾动脉狭窄分级肾动脉狭窄的程度根据Kaatee等［1］提出的方法进行分级：0级无狭窄;1级为1%~49%狭窄;2级为50%~99%狭窄;3级为完全闭塞。　　2结果　　36例患者DCEMRA检查肾动脉都显示

6、非常清晰，图像质量均达到优，图像分辨率高，完全能满足临床诊断要求。36例共显示肾动脉78条，其中4例各有1条副肾动脉，1例两侧各有1条副肾动脉。正常肾动脉65条，狭窄肾动脉13条（双侧肾动脉狭窄1例），其中起始部狭窄3条（图1），中远段狭窄7条（图2），全程狭窄3条。根据Kaatee分级法1级4条，2级8条，3级1条。6例经介入放置肾动脉内支架后治愈，3例行患侧萎缩肾切除后血压恢复正常。　　图1男，60岁，高血压持续升高2a,3DCE-MRA检查示左肾动脉起始段狭窄(略)6　　图2男，58岁，高血压18a,3DCE-MRA检查示左肾动脉中段狭窄

7、(略)　　3讨论　　高血压病是一个庞大的患者群体，继发性高血压虽然仅占高血压总数的3%~5%，但肾动脉狭窄是其最主要的病因，而由肾动脉狭窄引起的高血压具有可治愈性，临床通过经皮肾动脉腔内血管成形术、内支架植入和血管外科手术可以完全根治，因此及时、准确地进行病因诊断显得至关重要。数字减影血管造影（DSA）检查是目前诊断肾动脉狭窄最准确的检查方法（也作为“金标准”），但它存在创伤性、X线辐射损伤、碘剂毒副作用和插管相关的并发症等缺点，有较多的禁忌证，适用范围较小，患者不易接受检查，因此DSA不适合于作为较大人群的筛选检查。彩色多普勒超声只能提供肾动

8、脉病变的间接证据，其敏感性和特异性不高，分别为71%和76%，而3DCEMRA为94%和91%。增强的螺旋CT血管成像诊断肾动脉狭窄虽敏感，但仍存在X