头颈部血管病变影像诊断课件

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1、头颈部血管病变1一.正常头颈部血管解剖主动脉弓：自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉（大血管），主动脉弓呈半弧形，直径约为升主动脉的2/3（大血管的发出处除外）。头臂干→右颈总动脉→右锁骨下动脉→右椎动脉：95%向内上进入颈6水平横突孔左颈总动脉：75%发自主动脉弓，也常见与头臂干共干发出左锁骨下动脉→左椎动脉：95%向内上进入颈6水平横突孔6%的人左椎动脉直接发自主动脉弓，开口位于左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，常于颈4或颈5水平进入横突孔。21升主动脉2降主动脉3头臂干4右锁骨下动脉5

2、右颈总动脉（残端）6右椎动脉7右甲状颈干8右肋颈干9右胸廓内动脉10左锁骨下动脉11左椎动脉15左颈总动脉2颈内动脉3颈外动脉4咽升动脉5枕动脉6耳后动脉7甲状腺上动脉9舌动脉10面动脉11颞浅动脉12颌内动脉24面横动脉1.颈动脉系统颈总动脉沿颈部两侧上行，包埋在颈筋膜（颈动脉鞘）的深层，与颈内静脉和迷走神经伴行，并在C3-C4（34%）或者C4-C5（46%）水平分为颈内动脉及颈外动脉，分叉可以高至C1或低至T2水平。3颈外动脉的两个主要终末支（从下颌骨的上支附近发出）：颞浅动脉（STA）：颈外

3、A从腮腺内发出并上行至颞肌深面，越过颧突发出面横动脉后分为两个主要终末支，成为头皮的主要血供。上颌动脉（IMAX）：为最大的终末分支，起自下颌颈的后方，止于蝶腭裂，沿途发出许多分支：第一段即下颌段，第二段即翼肌段，第三段即翼腭段。2颈内动脉3颈外动脉7甲状腺上动脉9舌动脉10面动脉12颌内动脉13脑膜中动脉15颞深动脉16下牙槽动脉17眶下动脉18上牙槽后动脉19腭大动脉20蝶腭动脉25咬肌支26颊肌支fs棘孔4上颌动脉（IMAX）：第一（下颌）段起源于腮腺内，走行于翼外肌下缘，分支有13、14、1

4、6、at和da.※脑膜中动脉供应凸面脑膜，其岩支细小为中耳处面神经的神经滋养血管→面神经麻痹。※颈内动脉闭塞时，脑膜中动脉分支与眼动脉的泪腺支之间的吻合能提供侧枝血流→（栓塞MMA时）可导致失明。第二（翼肌）段向前走行，通过颞下窝前上中段，其分支包括15、25、26.3颈外动脉7甲状腺上动脉9舌动脉10面动脉12颌内动脉25咬肌支26颊肌支fs棘孔at鼓室前动脉da耳深动脉13脑膜中动脉13fb脑膜中动脉额支13pb脑膜中动脉顶支14脑膜副动脉15颞深动脉16下牙槽动脉5上颌动脉（IMAX）：第三（

5、翼腭）段位于翼腭窝内，其分支是依据其通过的孔或裂而命名的。前面4个分支有17、18、19、20；后面3个分支为21、22、23.眶下动脉供应颊部、下眼睑、上唇、泪囊和鼻。蝶腭支供应鼻腔，是鼻腔后部出血的主要来源。3颈外动脉7甲状腺上动脉9舌动脉10面动脉12上颌动脉13脑膜中动脉14脑膜副动脉15颞深动脉16下牙槽动脉17眶下动脉18上牙槽后动脉19腭大动脉20蝶腭动脉21圆孔动脉22翼管动脉23咽动脉25咬肌支26颊肌支6前循环（颈动脉）和后循环（椎-基底动脉）内侧观：1颈内动脉---颈段2颈内动

6、脉---垂直岩段3颈内动脉---水平岩短4颈内动脉---蝶鞍周围部C56颈内动脉海绵窦水平段C48颈内动脉海绵窦段前膝C39眼动脉10颈内动脉床突上（近）段C211颈内动脉床突上（远）段C112后交通动脉13脉络丛前动脉15大脑前动脉A1段20大脑前动脉A2段近心段21大脑前动脉胼缘支22大脑前动脉眶额支23大脑前动脉额极支24大脑前动脉额前内侧支25大脑前动脉额中内侧支26大脑前动脉额后内侧支27大脑前动脉旁中央动脉28大脑前动脉胼周支29大脑前动脉顶上内侧支1椎动脉2小脑下后动脉3基底动脉4小脑

7、下前动脉5小脑上动脉6大脑后动脉P1段8大脑后动脉颞后支10大脑后动脉距状沟支11前丘脑穿支12后丘脑穿支13脉络丛后内外侧动脉14椎-基底动脉结合点15胼胝体后动脉16脑桥穿支17脊髓前动脉AT大脑后动脉颞前支MT大脑后动脉颞中支7床突上近段C2：颈内动脉前膝段和后交通动脉之间的一段。→发出垂体上动脉，一般看不到床突上远段C1止于颈内动脉分叉，包括后交通支和脉络丛前动脉颅内血液循环的特点是变异性和不稳定性每支颅内血管命名的一般规则经常遵循于其对脑组织的供应区域大脑前动脉A2段有三个分支：眶额动脉、

8、额极动脉、胼周动脉及延续为胼缘动脉。大脑中动脉M1段走行于侧裂池内；大脑中动脉分叉后的岛叶皮质表面的分支为M2段；大脑中动脉的各个分支继续分出皮质支供应额、颞、顶叶的外侧凸面，这些行经表面的分支称为M3段；大脑中动脉末端皮质分支被称为M4段，供应外侧2/3的大脑半球。8左侧大脑中动脉的侧裂分支：可见Willis环10颈内动脉床突上（近）段C211颈内动脉床突上（远）段C112后交通动脉13脉络丛前动脉15大脑前动脉A1段18大脑前动脉A1-A2段结合部前交通动脉31大