头颈部影像诊断课件

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1、头颈部影像诊断第一节眼部检查技术X线检查：包括眼眶正侧位、眼动静脉造影、泪囊造影等。CT检查：常规薄层平扫、可以不同方位重建；必要时增强扫描。MRI检查：包括平扫、增强；脂肪抑制序列。正常影像表现X线：眶壁骨质高密度，眶内容物低密度。CT检查：眶壁呈条形高密度影，外壁最厚。眶腔前方为等密度眼球壁，后方为低密度脂肪影。眶后脂肪间隙中央等密度视神经，周边等密度眼外肌。MR检查：眶壁骨皮质呈低信号。眼外肌、视神经、眼环及晶状体呈等信号。玻璃体：T1低信号，T2高信号。眶内脂肪：T1高信号，T2中等高信号。T1WIT2WI基本病变表现眼球：眼球缩小：先天性小眼球，

2、各种原因致眼球萎缩。眼球增大：球内肿瘤，青光眼晚期，高度近视。眼球突出：球后占位病变，Graves眶病，眶内血肿。眼球内陷：外伤后眶内脂肪脱出，静脉曲张。眼环增厚：球壁肿瘤，炎性病变，脉络膜脱落。球壁钙化：脉络膜骨瘤，眼球痨。球内钙化：视网膜母细胞瘤。基本病变表现眼外肌萎缩：眼球运动神经麻痹。增粗：炎症，Graves眶病、动静脉瘘、外伤。视神经增粗：视神经胶质瘤，视神经鞘瘤，炎性病变。视神经变性：长T2信号,强化或不强化。视神经萎缩：主要依靠MRI检查。基本病变表现眼眶眶腔扩大：巨大肿瘤，视神经纤维瘤。眶壁骨质中断：骨折。骨质增厚：骨纤维异常增殖症，扁平脑

3、膜瘤。骨质破坏：各种恶性肿瘤。眶壁缺失：神经纤维瘤病，皮样囊肿等。眶腔肿块：海绵状血管瘤，淋巴管瘤等。基本病变表现泪腺前移：老年或肿瘤引起脱垂；增大：炎症，淋巴瘤；肿块：良恶性肿瘤，腺样囊肿。眼睑增厚：炎症，眼静脉回流障碍，Graves眶病；肿块：毛细血管瘤，基底细胞癌等。炎性假瘤分为肌炎型、泪腺型、肿块型、弥漫型。CT表现肌炎型：眼外肌增粗，上、内直肌明显。泪腺型：泪腺增大，多为单侧。肿块型：眶内肿块。弥漫型：眶内弥漫软组织肿块，累及肌锥内外间隙，视神经被包围，增强时病变强化。炎性假瘤MR表现急性期：T1WI略低信号，T2WI高信号。慢性期：T1WI等信

4、号，T2WI低信号，增强中等强化。鉴别诊断：1、颈动脉海绵窦瘘：眼上静脉增粗是特点。2、转移瘤：眼外肌呈结节状增粗，突入眶内脂肪。3、淋巴瘤：上直肌，提上睑肌较易受累。泪腺混合瘤又称良性多形性腺瘤，多见于成人。CT：泪腺区软组织肿块，密度均匀，少钙化，边界清楚，强化明显，无骨质破坏。MR：肿块呈不均匀长T1长T2信号，强化明显。鉴别：1、泪腺恶性上皮肿瘤：肿块边界不规则，泪腺窝骨质破坏。2、泪腺淋巴瘤：形态不规则，包绕眼球生长。视神经胶质瘤儿童多见，可伴发神经纤维瘤病。CT：视神经条状或梭形增粗，边界清楚，密度均匀，轻度强化，侵及视神经管致扩大。MR：T1

5、WI中等偏低信号，T2WI高信号，强化明显。肿瘤累及球后壁。鉴别：1、视神经鞘膜瘤：成年人，CT高密度并钙化，MR肿瘤强化明显，视神经无强化，特征性“轨道症”。2、视神经炎：不易区别。3、视神经蛛网膜下腔增宽。海绵状血管瘤成人最常见的眶内肿瘤。CT：眶内类圆形肿块，密度均匀，呈渐进性强化。眼外肌、视神经、眼球受压移位，眶腔扩大。MR：T1WI等、低信号，T2WI高信号。在多回波序列中，TE时间延长，肿瘤信号也增加。鉴别：视神经鞘瘤：CT密度较低，不均匀，轻、中度强化。MRI更有利于显示神经鞘瘤病理特征。皮样囊肿与表皮样囊肿儿童常见的眶内病变，临床无症状，生

6、长缓慢。CT：眶内囊性低密度肿块，内见脂肪，增强囊壁强化。眼外肌、视神经、眼球移位，眶腔扩大，骨质受压。MR：病灶大部T1WI低信号，T2WI高信号；脂肪成分表现为双高信号，脂肪抑制后变为低信号。鉴别：泪腺肿瘤嗜酸性肉芽肿眼部异物分为金属异物和非金属异物。X线：高密度异物平片可明确显示。CT：可显示异物大小，种类，数目。金属异物为高密度，周围有放射状伪影。非金属异物分高密度和低密度，高密度无伪影。MR：铁磁性异物在磁场内会移位，MRI禁忌。鉴别：眶内钙化：常见于脑膜瘤，有明确肿块。眼球钙化：见于视网膜母细胞瘤.脉络膜骨瘤。钙斑：人工晶体，创伤后晶体，血肿钙

7、化。眼眶骨折分为直接骨折、爆裂骨折和复合型骨折。CT直接征象：眶壁或视神经管的骨质连续性中断，粉碎及移位。CT间接征象：骨折邻近软组织改变，包括血肿形成，眼肌增粗及嵌顿眶内容物通过骨折疝入附近鼻窦内。各种影像检查的选择X线平片仅限于外伤后异物定位。眼球内病变首选超声，进一步检查选CT或MRI。外伤性病变应选择HRCT扫描并分软组织窗和骨窗。海绵窦或视神经病变首选MRI。其他病变CT,MRI互补。第二节耳部检查技术X线检查：包括颞侧位、轴位等。CT检查：常规薄层平扫，后期以不同方位重建；一般无需增强扫描。MRI检查：常规平扫加内耳水成像序列。正常影像表现耳部

8、包括外耳、中耳和内耳。外耳道包括软骨部和骨部。中耳由鼓室、鼓窦、咽