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1、小骨窗开颅血肿清除治疗脑出血疗效观察【摘要】目的：探讨小骨窗开颅在治疗高血压性脑出血的临床效果。方法：43例入院的高血压性脑出血病例行小骨窗开颅血肿清除术，小骨窗3cm×3cm,直视下吸除大部分血肿,活动性出血予以电凝止血。血肿腔放置硅胶管并与大骨瓣开颅血肿清除术的效果相比较。结果：43例中,23例完全恢复,半自理14例,优良率86%,死亡4例,病死率9%。结论：小骨窗开颅术是治疗高血压性脑出血良好手术方法之一,具有视野清楚、清除血肿彻底、减压快、创伤小等优点。【关键词】高血压脑出血小骨窗开颅术 Treatm
2、entofHypertersireIntracerebralHemorrhagebySmallBonewindowPenestration Abstract:ObjectiveTodiscusstherolesofsmallbonewindowpenestrationinthetreatmentofhypertentiveintracerebralhemorrhage.Methods43casesareoperatedonusingbysmallbonewindowpenestrationwithincisi
3、onsmeasuringonly3cm×3cmlong.Mosthematomawassuckedoutliquiddirectvisionandactivebleedingwastreatedwithelectriccoagulatio,andsilicageltubewasputinhematomacava.Thencomparisonbetweensmallbonewindowpenestrationandthegeneraloperationwasperformed.ResultsAmongthe43c
4、ases,4casesdied,andthefatalityratewas9%.23casescompletelyrecoveredand14casesweresemiselfcared.Excellentrehabilitationratewas86%.ConclusionSmallbonewindowpenestrationwasadealchoiseforthepatientshypertensiveintracerebralhemorrhage,andithastheadvantagesofclea
5、ropertingfield,enablecompleteevacuationofhematoma,immediateclecompression,minimaldamagetotisuesandsoon.Keywords:Hypertension;Intracerebralhemorrhage;Smallbonewindowpenestration自1999年至2005年间，我们采用小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血43例，取得良好疗效，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组男性31例，女性
6、12例。年龄40岁～78岁，平均年龄62岁。40例有高血压病史，3例不详。发病前均有情绪激动、劳累、饮酒等诱因。对照组为前期行大骨瓣开颅血肿清除病例22例,其中男15例,女7例;年龄44岁～75岁。发病情况与治疗组相似。 1.2临床表现 GCS评分：3分～5分8例，6分～9分25例，10分～12分10例；瞳孔变化：一侧瞳孔散大15例，双侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔缩小4例，瞳孔无变化的19例；运动姿态：一侧肢体瘫痪31例，去皮层状态7例，去脑强直5例。 1.3血肿部位与大小3 所有患者均经头颅CT检查明确诊
7、断。血肿位于壳核30例，丘脑9例，皮层下4例，其中破入脑室者8例；出血量：按多田氏法计算，出血量30ml～40ml10例，41ml～60ml25例，61ml～100ml7例，100ml以上1例。 1.4手术时间 发病6h以内手术23例，6h～12h以内手术13例，12h～24h手术5例。 1.5手术方法 所有手术都是在CT指导下进行，一般手术于患侧耳前,以颧弓上缘为底端,向上行直切口约5cm～6cm长,切口方向视血肿偏前或偏后而定。骨窗范围约3cm×3cm，用电刀十字切开硬脑膜予以悬吊，以脑穿针穿刺血肿
8、定位,确认血肿后沿此穿刺道进入直达血肿,以细吸引器头吸除血肿。对血肿壁和底部的点状小凝血块不可勉强刮除,以防止再出血。对深部边缘的凝血块可借脑搏动的力量慢慢将其挤出后清除。血肿清除后,脑压应明显减低,皮质明显塌陷,脑搏动良好,血肿腔冲洗液清亮。在血压基本正常、生理盐水冲洗清亮后血肿腔置引流管,常规关颅。 1.6术后处理 控制血压；预防颅内及肺部感染；预防应激性溃疡发生；给予神经营养
