对小儿急诊洗胃问题的探讨.doc

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1、对小儿急诊洗胃问题的探讨【关键词】对小儿急诊洗胃　　由于小儿的生理、解剖特点以及其他原因，护理人员对小儿的洗胃常常感到困惑。现对小儿急诊洗胃问题进行探讨如下。1小儿胃部特点　　小儿消化管腔细长，胃底及胃体接近横位，胃内容物排空快，对毒物吸收迅速，故发病急骤，发展迅速，病势凶险，部分患儿来就诊时已有呼吸衰竭、心力衰竭、惊厥甚至昏迷。由于小儿神经系统及心理发育不成熟，对医院的一切包括医护人员的检查及医疗器械等极端恐惧，对检查治疗不合作，这就对洗胃提出了较高的要求，术者必须做到操作熟练、轻柔、稳、准、快。小儿中毒多为误服或家长与保育人员的疏忽和粗心，把毒物误作普通食物喂入。由于小儿牙齿及

2、咀嚼肌发育不完全，咀嚼不充分，对食物机械消化能力差，胃内容物颗粒体积大，给洗胃带来很大的困难。小儿误服毒物后多数不能准确诉说，多在出现明显症状后才会被发现，来院就诊时没有明确的病史。2洗胃前的准备2.1对症处理对中毒后发生休克及呼吸衰竭的患儿应先抢救休克及呼吸衰竭，有惊厥的患儿亦先控制抽搐，及时清除口、鼻内的食物残渣及分泌物。2.2是否催吐的选择对年龄稍长的患儿如能配合者可先试行催吐，对神志不清及较小患儿禁止催吐。2.3洗胃液的选择使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物，协助治疗的作用。而在小儿多数是被动中毒，因而毒物不明，因此选择洗胃液应慎重，一般可用温开水、生理盐水。笔者认为生理

3、盐水比温开水更安全可靠，因为小儿耐受电解质丢失能力差，当体内增加5%不含电解质的液体时就可诱发惊厥。2.4胃管的选择临床沿用多年的小儿胃管细、软、长，插入困难，易盘在口腔内；内径小，胃内容物抽吸困难，尤其是在食物中毒的洗胃过程中食物残渣堵塞胃管，有的形成单向活瓣，使洗胃液只进不出。临床实践中笔者用12~14号鼻导管洗胃，其优点是内径大，软硬适中，前端开口及侧孔大并且集中，有效地提高了洗胃效果。缺点是用于年龄稍长患儿时长度不够。3洗胃术中所遇问题的原因分析及对策　　操作时根据病情将患儿半卧位或左侧卧位，按常规进行，当胃管插到咽喉部时抬高患儿的下颌或抬高患儿体外的胃管部分呈45°2角方

4、向插入，如遇患儿不会配合做吞咽动作时可稍停片刻，趁其啼哭的换气间隙通过，不可硬插。插入的深度据患儿的年龄、体型而定（对5个月~14岁中毒患儿的统计数据为26~41cm）。3.1确定胃管在胃内的方法其方法有：胃管内抽吸出胃内容物。腹壁胃区所诊听到气过水声，胃管末端放入存水治疗碗中无气泡溢出。但是在临床工作中常遇到以下情况：病情危重的患儿反应低下，插入胃管后患儿无呛咳，但出现紫绀、憋气、躁动等症状，表示胃管误插入气管，或胃管盘曲在咽喉部，应立即拔出胃管重新插入，以免阻塞气道，引起窒息。3.2胃管插入失败的原因分析患儿极度恐惧，狂躁，不合作，因而护士不能准确顺利操作。此时应言语诱导，安慰

5、，并同时与医师联系做好家人的思想工作取得配合。必要时应用少量镇静剂。操作者应保持冷静，不可急躁，手法亦不可粗暴，避免损伤食道黏膜，造成出血，或因强制刺激诱发惊厥［1］。3.2.1局部水肿、畸形因毒物刺激及患儿情绪紧张哭闹，叫喊可使咽喉局部组织充血水肿，解剖部位不清及食管痉挛导致插管失败，此时请麻醉科配合在喉镜下插管。胃管选择不合适，细而软的胃管不易顺利插入。3.2.2护士操作手法掌握不熟练这与基本操作及技能训练不够有关。3.3胃内容物抽吸困难胃管插入深度不够，未插入胃内。胃管插入过深或胃管前端开口及侧孔紧贴胃壁，小儿胃多为角型，身材矮小，如按标准深度插入胃管易发生此类情况。或胃管在

6、胃内盘屈。洗胃前患儿正呕吐数次，胃内容量小。胃内容物颗粒体积大，抽吸时易被阻塞。以上情况可转动胃管，再插或退出1~2cm，助患儿改变体位或向胃管内注入少量洗胃液后抽吸即可避免［2］。3.4每次注入洗胃液的控制小儿胃容量为：1周岁250~300ml，4岁以上为600ml，而每次灌入洗胃液量不应超过胃容量的1/2。如一次灌注量过多，液体可从患儿口鼻内溢出而引起窒息和吸入性肺炎。同时易发生胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸收。突然的胃扩张易兴奋迷走神经，引起反射性的心搏骤停。因此，小儿洗胃时应严格控制每次灌入量，以免发生危险。3.5气过水声的鉴别由于小儿体表面积小，在腹壁胃区听诊时必须注意

7、气过水声与小儿肺部啰音，尤其是粗湿啰音、疾鸣音、肠鸣音鉴别。小儿肺部啰音出现是有节律的，其频率与呼吸频率一致。患儿痰鸣音时，有咳嗽和呼吸道感染症状，气过水声的出现与注入量管内气体的动作相一致，二者位置有上下之分。气过水声呈连续的水泡音，而肠鸣音则一般为间断性水泡音并重复出现，与注气动作无关。【参考文献】1陈京立.儿科护理学.北京：科学出版社，2001，1.2白继荣.护理学基础.北京：科学出版社，2000，1.2