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《小儿论文洗胃护理论文:探讨小儿急性中毒洗胃的护理》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、小儿论文洗胃护理论文:探讨小儿急性中毒洗胃的护理[摘要]目的洗胃是临床常用的急救护理措施,目的是清除胃内容物或刺激物,避免毒物的吸收。小儿消化道官腔细长,牙齿及咀嚼肌发育不全,咀嚼不充分,对食物机械消化能力差,胃内容物颗粒体积大,且患儿配合能力较差,在置管时常咬管,给洗胃带来很大困难。及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。方法现将我院2009~2010年小儿急诊洗胃40例临床资料进行分析。从洗胃管插入深度、置管的方法、洗胃方式、洗胃液的用量、洗胃液的选择、常见并发症等方面进行探讨,综合小
2、儿急诊洗胃的护理。[关键词]小儿;中毒;急诊;洗胃;护理儿童由于生理特点和家长的疏忽,经常会误服一些药物和毒物,造成急性中毒,多发生于婴幼儿及学龄前儿童,小儿洗胃是首要的救护措施。及时正确的洗胃和药物治疗是争取抢救时间的关键。1资料与方法本组40例,男26例,女14例。年龄2~4岁15例,4~6岁25例。误服除草剂16例,误服杀虫霜6例,误服被毒鼠强污染的食物10例,误服洗涤剂8例。1.1胃管插入深度胃管插入的深度十分重要,如插得太浅,无法将胃内容物吸出;若仅达贲门,胃内液体流出缓慢且呈间断吸出
3、,洗胃时间长、不彻底。胃管置入的长度应以胃液或灌入的液体能够很流畅地被抽出为标准。目前,传统的胃管插入的深度仍是从耳垂到鼻尖再到剑突,通过对40例患儿置管的临床实践证明(20人为实验组,按照传统的置管深度留置胃管,并抽吸胃液;20人为对照组,以顺利抽出胃液来确定留置胃管的深度)传统的置管深度经常抽不出胃液。刘瑞冰等[1]通过研究证明前额发际至脐部的置管深度能够顺利抽出胃液,此长度可使洗胃管头端到达胃底或胃窦部。每次灌入胃内的液体都能均匀地吸出,液体引流快而通畅,故而缩短了时间,减少了毒物吸收。1
4、.2置管方法小儿置胃管的方法有经鼻和经口两种方式。由于小儿解剖及生理特点等原因,经鼻插管方法较少使用,而从口插管的有胃管盘曲和咬管的现象,一次插管成功率低,给患儿造成了痛苦,曲希莲等[2]的研究表明,经口腔加用口垫,头偏向一侧并屈颈插管的方法取得了明显效果。口垫防止患儿咬管,便于插管,偏头和屈颈均可使插管弧度加大,易于操作。操作者插管动作要轻柔,因小儿消化道黏膜稚嫩,如操之过急、动作过猛会损伤黏膜,引起并发症,因此护士插管时动作要娴熟、轻柔,抓住患儿吞咽的时机迅速顺利地插入胃管,插管时要严密观察
5、患儿呼吸及面色,以防插入气管,引起呛咳。1.3洗胃方式的选择1.3.1口服液体催吐法适用于意识清楚、生命体征平稳、能配合的患儿。此法安全、经济、不易损伤胃黏膜。患儿大多数系误食中毒,胃内多有食物存留,不易经胃管排出,董晓菁[3]研究证实:催吐不仅可使部分毒物排出体外,也能有效避免食物残渣堵塞胃管。用压舌板反复多次刺激咽后壁催吐,患儿头偏向一侧,防止误吸入气管,同时观察呕吐物的颜色、性状、气味,留取标本送检。1.3.2注射器法适用于3岁以下患儿,用50ml或100ml注射器向胃内注入和抽出液体。注
6、射器法操作简单、刺激性小,进出胃内液量准确。1.3.3低压吸引器洗胃法适用于3岁以上患儿。目前临床上使用的有灌肠袋低压吸引器洗胃法,吊瓶低压吸引器洗胃法,吊章亚[4]等。研究表明:瓶低压吸引器法具有洗胃速度快,洗胃液吸出彻底、安全,及时有效地清除胃内毒物,减少毒物吸收,几乎没有损伤胃黏膜,并发症少,克服了传统洗胃法的缺点。同时,操作过程简单、快捷,能有效减轻护士的工作量,提高护理人员抢救小儿中毒的工作质量和工作效率。洗胃液距床面30cm~50cm为宜,吸引器压力不宜过大,宜保持在100mmhg~
7、200mmhg(1mmhg=0.133kpa),以免损伤胃黏膜,每次灌入液100ml~150ml为限。1.3.4电动洗胃法7岁~12岁患儿多采用机械洗胃,利用正负压及液体动力学冲击原理。其特点是操作简便,能够迅速、大量、彻底洗胃,并能准确计算出入胃液量,避免洗胃液被重吸收。1.4洗胃液的用量洗胃液的用量对洗胃的效果有直接影响,液体量过少,达不到全面洗胃的目的;液体量过多,容易造成急性胃扩张,并促使毒物通过幽门进入肠道,加重吸收。一般5岁以下患儿为1000ml~2000ml,5岁~10岁为2000
8、ml~3000ml为宜。洗胃时间不宜过长,否则容易并发脑水肿和肺水肿。根据患儿年龄调节每次灌入量,小儿胃容量1岁为300ml,3岁为600ml,徐晓燕[5]研究提出,每次灌入量为同年龄胃容量的1/3为宜,灌入量过多,使胃内压上升,促进毒物吸收;突然胃扩张又兴奋迷走神经,引起反射性心搏骤停;过多液体可从口、鼻腔内涌出而引起窒息、吸入性肺炎,灌入量过少,不能彻底清洗胃壁四周,影响洗胃效果。1.5洗胃液的选择使用特异性洗胃液能起到清除及拮抗毒物、协助治疗的作用。而小儿多是被动中毒或不能准确诉说,因毒物