急性中毒洗胃护理新进展.pdf

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1、当代护士2016年10月上旬刊·11·急性中毒洗胃护理新进展李海霞摘要总结了近年来国内外急性中毒患者洗胃的研究进展，主要包括洗胃时间的选择、洗胃的禁忌证、洗胃的体位、置管的途径和方法、置管的深度、洗胃液的选择、洗胃液的温度、洗胃方法、置管的并发症等方面，认为根据患者情况准确把握插管时机，灵活应用置管途径和洗胃方法，备好各种急救器械，做好患者和自身的安全管理，最大限度地减少并发症对机体造成的损害，提高抢救成功率。关键词：洗胃；置管；急性中毒中图分类号：R472.2文献标识码：A文章编号：1006-6411（2016）10-0011-04口服、误服毒物

2、以及食物中毒是急诊科常见的急症，洗胃是后半期改为仰卧位，头低脚高位和短时间的右侧卧位。李会萍[4]临床上最有效、最能清除有害毒物、最大限度减少毒物吸收而达指出，通过变动体位，将胃内各部位充分洗涤后，再将洗胃液汇到治疗目的的方法之一，洗胃操作技术是否运用得当影响着中毒入胃大弯引流出。同时调节胃管深浅度，不断变换胃管角度，增加患者的抢救成功率。近年来国内外学者对洗胃技术进行了大量每次进出洗胃的液体量，使洗胃液与胃内壁的各部位充分洗涤，的研究，对洗胃过程中的整个环节有新的认识，并提出了新的观胃内容物充分稀释后再回到左侧卧位，引流出洗胃液。采用变动点，笔者

3、从洗胃时间的选择、洗胃的禁忌证、洗胃的体位、置管的体位洗胃可有效避免洗胃不彻底的弊端，使胃内有毒物质清除更途径方法、置管的深度、洗胃液的选择、洗胃液的温度、洗胃方完全。法、置管的并发症等方面来综述国内外急性中毒洗胃置管的护4心理干预理进展。某些患者由于意外中毒，心理紧张，易产生恐惧感；自行服1洗胃（gastriclavage）毒者，意识清醒时心理状态复杂，有的悲观，甚至绝望；有的情绪美国临床中毒学会（AmericanAcademyofClinicalToxicology，激动，拒绝沟通，不配合洗胃。因此，要多与患者及家属沟通，使AACT）和欧洲中毒

4、中心与临床中毒学家协会（European其充分认识插胃管洗胃的重要性，给予心理安慰和疏导，稳定患AssociationofPoisonsCentreandClinicalToxicologists，EAPCCT）者情绪，利于插管，配合洗胃过程。在1997年及2004年颁布的洗胃指南[1,2]提出中毒洗胃的适应证、5置管的时机、途径和方法禁忌证等，2013年又提出了洗胃指南升级版[3]，其总结2003年15.1置管时机胃管前应综合评估患者的病情变化及生命体月~2011年3月共69篇文献的基础上，指出洗胃与严重并发症相征。对伴有急性意识障碍患者，应做好

5、吸氧、吸痰，以保证呼吸道关(包括缺氧、心律失常、喉痉挛、胃肠道穿孔、体液和电解质异通畅；对心跳呼吸骤停者应及时配合医生行心肺复苏术，准备好常、吸入性肺炎)，目前未有证据显示洗胃应该在急性中毒时常规除颤器。对呼吸衰竭患者应及时给予呼吸支持，行气管插管呼吸应用，并且特殊情况下的中毒洗胃能够获得良好效果的证据也非机辅助通气以改善氧合及通气情况，避免长时间低氧血症引起常缺乏说服力，如果在极少数一定要洗胃的情况下，也必须由经重要器官尤其是心脑的损伤，再行置管洗胃。传统观点认为，洗胃过培训的专业人员进行。时间一般不超过服毒后6h。但潘得田等[5]通过对367例

6、急性有2洗胃的禁忌证机磷农药中毒的研究发现，有机磷中毒72h死亡后尸检切开胃①正在抽搐、大量呕血者。②强腐蚀性毒物中毒。③肝硬化时仍有很浓的农药味，因此有机磷农药中毒不受6h生理排空的伴食管胃底静脉曲张，近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消限制，即使超过24h仍需洗胃。对一般毒性较低，溶解吸收迅速化道溃疡、胃癌、胸主动脉瘤。④急性心肌梗死，重症心力衰竭，的中毒类型，如急性酒精中毒，一般饭后1~2h基本已吸收，若严重心律紊乱等不宜洗胃。再长时间，大量反复地洗胃，反而可能造成不良后果。3洗胃体位5.2置管途径经过观察发现经口插胃管优于经鼻插胃管，经洗胃

7、的前半期使患者头低左侧卧位。头低位可使胃底处于口置管可选择的胃管比经鼻插的胃管粗，操作方便，成功率高，可低位，由于胃的蠕动较弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储缩短洗胃时间。洗胃作为一种紧急的治疗措施，需要在最短的时存于胃底部，有利于胃管在胃底部抽吸。左侧卧位洗胃是依靠重间内对患者进行全面的清洗处理，以便将残留的药物排出体外，因力作用，使反复灌入胃内的洗胃液多流向胃大弯侧的胃体、胃底此任何时间耽误都会对患者的生命造成巨大威胁。经口置管能部，从而稀释清除局部胃壁内毒物；而胃小弯侧胃体、幽门窦部够给予患者更低的排斥感，因为口腔的结构组成使得经口置管能因

8、位置高，存留洗胃液时间短暂，胃小弯侧会有毒物残留。洗胃的够保证管腔大且进出液速度足够快，同时不易堵管。5.3置管方法工作单