172例原发性肾小球疾病血尿肾活检临床病理分析.doc

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1、172例原发性肾小球疾病血尿肾活检临床病理分析作者：达展云，施岚，陈晓岚，范亚平【摘要】　　目的:探讨原发性肾小球疾病血尿的病理类型及其与临床的关系，明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊断及指导临床治疗的价值。方法:172例原发性肾小球疾病血尿分为4组，A组单纯性发作性肉眼血尿45例，B组发作性镜下血尿44例，C组持续性肉眼血尿36例，D组持续性镜下血尿47例。所有患者均行肾穿刺活检，对肾组织行光镜、免疫病理、电镜检查。分析病理类型与临床表现之间的关系。结果:172例肾小球性血尿患者病理分型：非IgA系膜增生性肾炎（32.

2、55%）、IgA肾病（40.70%）及轻微病变（9.87%）共计143例（83.13%），为原发性肾小球疾病血尿的主要类型。本组患者经肾穿刺活检后均得到明确诊断，其中46例更正了原诊断。结论:临床与病理相结合的诊断正确率远高于单纯临床诊断。对单纯血尿患者，尤其是持续性肉眼或镜下血尿患者行肾穿刺活检是必要的。【关键词】肾小球性血尿肾活检临床表现病理分型　　肾小球性血尿是多种慢性肾脏病常见的临床表现，病理改变不同，治疗方法、疗效及预后也不完全一样。所以明确肾小球性血尿的病理类型，对指导治疗、判断预后具有重要的临床意义。

3、本研究对我院2001年7月~2008年12月收治的原发性肾小球疾病表现为单纯血尿患者进行回顾总结，探讨肾小球性血尿的病理类型及其与临床表现之间的关系，并明确肾穿刺对肾小球性血尿的诊治的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料肾小球性血尿患者172例，所有患者均行经皮肾穿刺活检，其中男94例，女78例；年龄14~53岁，平均37.5岁。所有患者根据临床表现及实验室检查均排除过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等继发性肾脏病。172例患者分为4组，A组为单纯性发作性肉眼血尿45例，B组为发作性镜下血尿44例，C组为持续性肉眼血尿

4、36例，D组为持续性镜下血尿47例，病程2~28个月，平均11.3个月。　　1.2方法　　1.2.1尿液检查尿常规示红细胞>3/HP，尿红细胞形态示畸形率在70%以上，24小时尿蛋白定量<0.15g。排除外科源性血尿，如肾结石、肿瘤等原因引起的血尿。　　1.2.2肾穿刺活检所有患者均在超声引导下行经皮肾穿刺活检术。4　　1.2.3病理检查对肾活检标本行光镜、免疫组化或免疫荧光、电镜检查。光镜包括HE、PAS、PASM、Masson染色；免疫组化或免疫荧光检测肾组织中IgA、IgG、IgM、C1q、C3c

5、。根据病理诊断结果选择合理的治疗方案或对原方案进行修改，或维持原方案继续治疗。分析临床表现与病理类型之间的关系。2结果　　2.1肾穿刺活检及光镜检查172例中170例肾穿刺活检取材成功，成功率98.84%，有2例取材失败，仅取到少量肾髓质。普通光镜病理检查肾小球数≥10个/例的共147例，达标率为85.47%，肾小球数0~9个/例的共25例（14.53%）。172例患者肾穿刺活检术后未发生肾包膜下血肿等严重并发症。　　172例肾小球疾病患者肾穿刺活检病理分型按WHO1982年肾脏疾病分类标准进行。其中非IgA系膜增

6、生性肾炎56例（32.55%），IgA肾病74例（40.70%），轻微病变17例（9.87%），薄基底膜肾病10例（5.81%），局灶节段增生性肾炎12例（6.98%），IgM肾病4例（1.74%），毛细血管内增生性肾炎2例（1.16%），硬化性肾炎1例（0.58%）。　　2.2免疫病理及电镜检查172例肾活检免疫组化或荧光沉积物分类结果为：IgA为主70例（40.70%），IgG为主17例（9.88%），IgM为主4例（1.74%），C1q为主9例，C3c为主11例，无免疫复合物沉积者59例。光镜下无明显病理改变

7、的47例患者进行电镜检查，10例出现肾小球基底膜弥漫性变薄。　　2.3临床与病理的相关分析A组单纯性发作性肉眼血尿45例中，非IgA系膜增生性肾炎22例，IgA肾病15例，轻微病变6例，薄基底膜肾病1例，局灶节段增生性肾炎1例；B组发作性镜下血尿44例中，非IgA系膜增生性肾炎21例，IgA肾病15例，轻微病变5例，薄基底膜肾病2例，局灶节段增生性肾炎1例；C组持续性肉眼血尿36例中，非IgA系膜增生性肾炎15例，IgA肾病10例，轻微病变4例，薄基底膜肾病2例，局灶节段增生性肾炎4例，IgM肾病3例，毛细血管内增

8、生性肾炎1例；D组持续性镜下血尿47例中，非IgA系膜增生性肾炎16例，IgA肾病15例，轻微病变4例，薄基底膜肾病5例，局灶节段增生性肾炎6例，IgM肾病3例，毛细血管内增生性肾炎1例，硬化性肾炎1例。　　因此，非IgA系膜增生性肾炎、IgA肾病及轻微病变共143例（83.13%），为肾小球性血尿的主要类型，而薄基底膜肾病、局灶节段增生性肾炎、IgM肾病、