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时间:2018-08-31
《高危尿毒症患者每日透析的初步临床观察.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、高危尿毒症患者每日透析的初步临床观察【关键词】尿毒症 近年来国际上有关每日透析(Dailyhemodialysis,DHD)的报道较多[1],临床资料显示它能明显提高患者的生活质量,良好地控制血压和改善营养状态等优点。作者对2003年10月至2005年6月在本院接受每日透析治疗的高危尿毒症患者进行回顾性分析,现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 高危尿毒症患者,表现为尿毒症合并有严重心血管疾病、反复出现心力衰竭、透析前或透析中出现顽固性高血压、透析中反复出现症状性低血压或心律失常,予以常规血液透析每周3次并结合营养支持治疗
2、至少1个月以上,症状无改善,同时排除肿瘤、严重感染等。对愿意及有经济能力的高危尿毒症患者由常规透析改为每日透析的6例患者,男4例,女2例;年龄52.3~80.2岁。原发病慢性肾炎3例,糖尿病肾病2例,高血压肾病1例;血管通路3例为右颈内长期导管,2例为自身血管动静脉内瘘,1例为移植血管动静脉内瘘;转换前已接受维持血液透析13~52周。 1.2方法 常规维持性血液透析3次/周,4.5~5h/次,金宝AK95透析机,F6聚砜膜透析器,膜面积1.3m2,透析液流量500ml/min,血流量250~300ml/min,透析液温度37.0℃,
3、碳酸氢盐透析液(钠离子140.00mmol/L、钾离子2.00mmol/L、钙离子1.75mmol/L、碳酸氢根离子39.00mmol/L)。透析期间常规补充水溶性维生素、铁剂,因患者血红蛋白均未达到目标值(100g/L),常规皮下注射促红细胞生成素(EPO)3000U,2~3次/周。转换成每日透析6次/周,2~2.5h/次,透析机、透析器及透析方法与常规透析相同,透析期间的治疗同前。 1.3观察指标 血液透析充分性评价,应用二室模型的DaugirdasⅡ公式计算,即:eKt/V=spKt/V-(0.6×spKt/V)/透析时间+0
4、.03,spKt/V=-In(R-0.008t)+(4-3.5R)UF/W,每周Kt/V=eKt/V×每周透析次数;观察患者透析前血压变化,透析低血压发生率的变化;每月定期行实验室检查,记录血清白蛋白、血钙、血磷、甲状旁腺素、血红蛋白;定期复查胸片了解患者心胸比例的变化等。 1.4统计学处理3 数据资料以(x±s)表示,计量资料采用t检验;计数资料以百分比表示,采用卡方检验。 2结果本组常规维持性血液透析(MHD)已维持13~52周。转换DHD已维持10~46周。转换为DHD平均1个月后患者即开始自我感觉明显好转,胃纳改善,总体健
5、康状况提高,失眠、焦虑等状态减轻。患者在DHD转换前、透析前的平均动脉压(MAP)为(131.26±12.37)mmHg,DHD转换后1个月透析前MAP为(127.85±13.12)mmHg,无统计学差异;DHD转换后2个月透析前MAP为(107.23±12.56)mmHg,与转换前相比P<0.01。DHD转换前及转换后实验室检查的比较见表1。表1DHD转换前及转换后实验室检查的比较(略) 3讨论 常规维持性血液透析由于患者的容量及生化参数波动大,并不符合人体生理学特点,尤其对高危的老年尿毒症患者,因为合并有心血管疾病,在血透
6、2~3h后就表现血压波动明显、心律失常,甚至休克等症状,造成超滤困难,透析不充分。而每日透析更接近正常的肾脏生理,在每次透析中缓慢地增加超滤量,直至达到患者的干体重,且患者能够很好耐受。本组1例76岁高危患者因有急性心肌梗死病史,冠状动脉先后放入5根支架,在常规透析时反复出现心力衰竭,透析2~3h后即有胸闷、心前区疼痛等症状,在转换成DHD后逐渐降低透析后的体重,维持DHD2个月后,透析后体重较转换前下降3kg,不仅透析中胸闷、心悸症状缓解,透析期间未再有心力衰竭发作。每日透析不仅提高透析的充分性,也使体液达平衡,血容量和血压更好控制,
7、本组6例高危尿毒症患者在DHD治疗前、后,各项指标与加拿大WestemDntano大学的医学教授RobertLindsay等的每日透析/每日夜间透析研究中心研究结果一致[2],不仅患者平均动脉压得到明显改善,使心血管危险因素显著减少,而且患者降压药的应用也明显减少。有2例伴有高血压的患者在维持DHD治疗后第3个月及第4个月时完全停用降压药。 患者通过转换为DHD治疗后,其生活质量明显提高,表现患者在生理功能、总体健康水平、活力、社会功能、精神健康等方面均有明显提高[3]。营养状况明显改善,血清白蛋白升高,这与DHD治疗后缓慢超滤达
8、到理想的干体重,患者的胃肠道水肿消失,胃纳明显改善,另一方面不再严格限制饮食,摄入增加有关;但同时作者认为每日透析期间体重的增加最好不超过干体重的2%,否则仍会增加透析中及透析后反应。通过DHD治疗后患者的
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