脑卒中患者鼻饲管肺炎的临床分析.doc

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1、脑卒中患者鼻饲管肺炎的临床分析作者：李爱东　张志　刘洪涛　黄宗青　肖建伟　曾丽吟【摘要】目的探讨脑卒中患者发生鼻饲管肺炎的临床特点、发生机制及预防方法。方法对我院住院的留置鼻饲管的脑卒中患者，采用回顾性研究的方法，分析患者在置管期间发生返流、呛咳、误吸、吸入性肺炎的情况。结果脑卒中患者发生鼻饲管肺炎，均有不同程度的返流、呛咳及误吸。临床表现主要为咳嗽、咯痰和发热。胸部X线检查表现为吸入部位的浸润影。鼻饲管肺炎患者与未发生鼻饲管肺炎的患者在年龄、置管时间、神经功能缺损评分等方面的差异有统计学意义(P<0．05)，两者在吞咽障碍、并发症方面差异有显著性(P<0．01)，而未发

2、生鼻饲管肺炎相应的并发症少。感染以革兰氏阴性菌居多，占72．7%。以铜绿假单孢菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌。结论胃管鼻饲虽能解决进食问题，但患者仍会出现吸入性肺炎、胃食管返流、营养不良等并发症。要预防鼻饲管肺炎，除注意鼻饲管的护理外，还应加强口腔护理；治疗吞咽障碍及进行早期康复。如果4周后仍不能拔除鼻饲管，恢复不了正常的吞咽功能，就需胃造瘘术。　　【关键词】脑卒中;鼻饲管肺炎　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatures，mechanismandpreventionofstrokepatientswithnosoco

3、mialpneumonia.MethodsAretrospectivestudywasperformedonthestrokepatientswithnasalfeedingtubekeptinhospital.Refluxing，chokingcough，aspiration，andaspirationpneumoniaduringnasalfeedingtube,wereallrecordedandcompared.ResultsThereweredifferentdegreesofreflux，chokingcoughandaspirationinstrokepatientsw

4、ithnosocomialpneumonia.Themainclinicalfeaturesincludedcough，expectorationandfever.Chestx-rayexaminationrevealedinfiltrationsofthelungs.TopatientswithnosocomialpneumoniaandnoPneumoniapatientswithnasalfeedingtube，thedifferencewerestatisticallysignificantintheareaoftheage，tubetimeandneurologicalde

5、ficitscores(P<0．05),andwasalsointheaspectofdysphagia，complications(P<0．01).Gram-negativebacteriainfectioninthemajority，accountingfor72．7%.Pseudomonasaeruginosawasthemostcommon，followedbyKlebsiellapneumoniae.ConclusionAlthoughthenasalfeedingtubewasabletosolvetheproblemofeating，buttherewoul

6、dstillbeinpatientswithaspirationpneumonia，gastroesophagealreflux，malnutritionandothercomplications.Topreventnosocomialpneumonia，inadditiontotheattentionofthenasalfeedingtubecare，wemustalsostrengthenoralcare;Dysphagiatreatmentandearlyrehabilitation.Ifnotremovalofnasalfeedingtubeafter4weeks，unabl

7、etoresumenormalswallowingfunction，tobeonthegastrostomy.　　【Keywords】Stroke;Nosocomial;Pneumonia　　5　　脑卒中发生后，若患者有明显的球麻痹，意识障碍者，不能喂食，应留置胃管给予鼻饲，防止误吸[1]，鼻饲管虽能解决进食问题，但长期留置鼻饲管不仅可造成鼻、咽、食管黏膜溃疡及出血等并发症，而且会发生频繁的吸入和吸入性肺炎，称之为鼻饲管肺炎[2](nosocomial