脑卒中患者鼻饲管肺炎的临床分析

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1、脑卒中患者鼻饲管肺炎的临床分析作者：李爱东　张志　刘洪涛　黄宗青　肖建伟　曾丽吟【摘要】目的探讨脑卒中患者发生鼻饲管肺炎的临床特点、发生机制及预防方法。方法对我院住院的留置鼻饲管的脑卒中患者，采用回顾性研究的方法，分析患者在置管期间发生返流、呛咳、误吸、吸入性肺炎的情况。结果脑卒中患者发生鼻饲管肺炎，均有不同程度的返流、呛咳及误吸。临床表现主要为咳嗽、咯痰和发热。胸部X线检查表现为吸入部位的浸润影。鼻饲管肺炎患者与未发生鼻饲管肺炎的患者在年龄、置管时间、神经功能缺损评分等方面的差异有统计学意义(P<0．05)，两者在吞咽障碍、并发症方面

2、差异有显著性(P<0．01)，而未发生鼻饲管肺炎相应的并发症少。感染以革兰氏阴性菌居多，占72．7%。以铜绿假单孢菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌。结论胃管鼻饲虽能解决进食问题，但患者仍会出现吸入性肺炎、胃食管返流、营养不良等并发症。要预防鼻饲管肺炎，除注意鼻饲管的护理外，还应加强口腔护理；治疗吞咽障碍及进行早期康复。如果4周后仍不能拔除鼻饲管，恢复不了正常的吞咽功能，就需胃造瘘术。　　【关键词】脑卒中;鼻饲管肺炎　　　　【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatures，mechan

3、ismandpreventionofstrokepatientsonia.MethodsAretrospectivestudyedonthestrokepatientsoniaduringnasalfeedingtube,onia.Themainclinicalfeaturesincludedcough，expectorationandfever.Chestx-rayexaminationrevealedinfiltrationsofthelungs.TopatientsoniaandnoPneumoniapatientseandneurol

4、ogicaldeficitscores(P<0．05),and-negativebacteriainfectioninthemajority，accountingfor72．7%.Pseudomonasaeruginosaostmon，follooniae.ConclusionAlthoughthenasalfeedingtubeofeating，butthereonia，gastroesophagealreflux，malnutritionandotherplications.Topreventnosoialpneumonia，ina

5、dditiontotheattentionofthenasalfeedingtubecare，ustalsostrengthenoralcare;Dysphagiatreatmentandearlyrehabilitation.Ifnotremovalofnasalfeedingtubeafter4enormalsy.　　【Keyonia　　　　脑卒中发生后，若患者有明显的球麻痹，意识障碍者，不能喂食，应留置胃管给予鼻饲，防止误吸[1]，鼻饲管虽能解决进食问题，但长期留置鼻饲管不仅可造成鼻、咽、食管黏膜溃疡及出血等并发症，而且会发生频繁的

6、吸入和吸入性肺炎，称之为鼻饲管肺炎[2](nosoialpneumonia)，目前该问题已被更多的关注和重视。本研究是探讨留置鼻饲管的脑卒中患者在住院期间发生鼻饲管肺炎的临床特点、发生机制及其预防方法。　　1资料与方法　　1．1一般资料选择2006年1月至2008年10月我院神经内外科及ICU住院的留置鼻饲管的脑卒中患者，这些患者均保持气道的完整性和闭合性，有70例在住院期间发生医院获得性肺炎，其中22例明确为鼻饲管肺炎，40例发生肺部感染但不能明确是鼻饲管肺炎，有8例未发生肺部感染。其中男12例，女10例，年龄41~73岁；符合1995

7、年第四次全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，均经头颅CT/MRI证实。其中脑出血4例，脑梗死16例；意识障碍10例，神志清楚伴吞咽障碍12例，鼻饲管置管时间10~42d，并高血压、冠心病9例，并2型糖尿病5例；原发性高血压16例。而入院前已有胃食管返流症状和鼻饲前已发生肺炎或肺结核、气胸、肺肿瘤或肺脓肿，或入院后48h内死亡者，不列入研究范围。　　1．2方法采用回顾性研究的方法，分析患者置管期间反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎的发生情况，及胸片/胸部CT、血象和痰细菌培养及检查的结果，并对发生鼻饲管肺炎患者与未发生肺炎患者的临床资料进行比较。

8、　　1．3病原菌培养和药菌实验22例患者均予痰培养+药敏试验。患者经清洁口咽后深部咳痰,连续2次培养为同一病原菌者确定为感染致病菌。细菌学培养与鉴定:按《全国临床