22例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲护理体会

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1、22例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲护理体中图分类号：R47文献标识码：C文章编号：1005-0515(2013)10-128-01脑卒中患者大多伴有意识障碍，吞咽障碍而不能经口进食，鼻饲是保证获得足够的营养、热量及治疗所需药物的重要手段与途径。由于脑卒中疾病的影响，插胃管及鼻饲有其本身护理特点，现将2012年9月〜2013年10月我科22例重型脑卒中患者留置胃管鼻饲的护理报告如下。1、临床资料：本组患者22例，男12例，女10例，年龄50〜83岁，平均68岁。头部MRI及CT确诊：，大面积脑梗死16

2、例，脑干出血4例，其他部位脑出血2例，均为重型患者。插管时意识不清16例，留置胃管时间为14〜20d。2、护理2.1插胃管前的护理：清醒的患者操作前向患者解释说明插胃管鼻饲的目的及注意事项，有吞咽功能的患者嘱其配合吞咽动作，告诉患者可能产生的不适，以消除恐惧心理，安慰患者，尽量减少患者的痛苦使患者积极配合。如腰穿测颅内压超过250mmH2O(1mmH20=0.0098kPa),或头痛呕吐等明显颅内压增高的患者遵医嘱用20%甘露醇降颅压后插管。2.2插胃管时护理：2.2.1我科吞咽功能障碍患者往往伴

3、有认知功能障碍，插管时不能配合，必要时需采用昏迷患者插管法：患者去枕平卧，头向后仰，当插管至15-20cm（手感稍有阻力）时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，注意观察患者的呼吸，在其吸气末，呼气初，食道打开时，迅速将胃管推进，进入预定的长度，并增加8-10cm,使胃管前端接近幽门部,以减少脑卒中患者胃贲门处于半开放状态时胃内容物返流发生2.2.2插胃管时动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常

4、应暂停插管，病情稳定后再进行操作。确认胃管是否在胃内经两人证实，如抽出胃液，或听诊器置于胃部听到气过水声2.2.3胃管固定的方法：插管成功后，采用双套结胃管固定法。2.3鼻饲护理2.3.1鼻饲前评估患者有无痰液、口腔有无分泌物，胃内容物的残留量，充分清除痰液及口腔分泌物。2.3.2鼻饲时体位：抬高床头40°〜60°,病情允许的情况下，采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸。2.3.3分次灌饲法。鼻饲液由可选择能全素等配成流质，用注射器分次灌注，每2〜3小时灌食1次，每次量不超过200ml,如胃残留量

5、超过100ml延迟鼻饲时间，消化不良易返流的患者应少量多餐，每天流质总量不超过1500ml,温度应接近体温，过髙或过低都容易引起胃肠不适，鼻饲毕以防止注入20〜30ml温开水，冲净胃管中的食物或药物,食物、药物滞留于胃管发酵或堵塞，观察5min无意外，方可离去。鼻饲30min内，尽量不要翻身和搬动患者或吸痰以免引起误吸。两次之间可适当补充水分或果汁。2.4插胃管后护理：2.4.1有躁动的患者适当进行保护性约束，并做好解释工作，以免患者自行拨出胃管。2.4.2胃管留置时间。根据患者的不同情况来决定胃

6、管留置时间，一般7〜14d更换1次。2.5常见并发症护理：2.5.1重型脑卒中患者可并发应激性溃疡，引起消化道出血。本组5例出现消化道出血，配合静脉用药，作用于肠黏膜。消化道出血患者予冷流质食物，如冰牛奶，严重消化道出血者禁食，予降温止血，如冰盐水100ml加去甲肾上腺素8nig于2h内分次胃管注入，冷却收缩胃内血管，或凝血冻干粉注入胃内等减少出血，达到止血效果。鼻饲前回抽胃液，观察胃液颜色，定期留取胃液作潜血测定，了解有无再出血。2.5.2腹泻是常见的并发症，本组患者4例出现腹泻，多为消化不良，

7、其次是灌注器具被污染。腹泻时观察大便次数、颜色，必要时留检。应注意：鼻饲前要给试验液20〜30ml缓慢注入，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液；每次鼻饲量不超过180沁，做到少量多餐；鼻饲液现配现用，容器要经过消毒处理后使用。2.5.3便祕：脑卒中患者由于长期卧床，肠蠕动减少，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适量进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。2.5.4预防肺部并发症保持口腔清洁，口腔护理2次/d,定时翻身，及时

8、吸出痰液，保持呼吸道通畅，观察吸出物的颜色、性质、量，及时送检，并做好记录。小结重型脑卒中患者救治期间，由于多数患者有意识障碍或吞咽障碍，鼻饲护理工作极为重要，是促进患者早日康复的关键，22例重型脑卒中患者由于采取正确鼻饲方法无误吸现象。