脑卒中患者留置胃管的临床护理进展

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1、脑卒屮患者留置胃管的临床护理进展陈庆妙（广西医科大学第七附属医院神经内科广西梧州543001）摘要留置胃管是解决脑卒中吞咽功能障碍患者营养障碍的基本措施。脑卒中患者常因意识障碍，真性球麻痹或假性球麻痹⑴至咽喉肌群功能失调，造成插管困难，甚至屡遭失败，而且由于患者躁动不安，经常会出现非计划拔管，反复插管不但增加护士的工作量，而且还增加患者的痛和经济费用，如何提高脑卒中患者置胃管一次性置管成功率，更好地保留胃管，减轻患者的痛苦，提高工作效率，是神经科护理人员关注的问题。本文综述了脑卒中患者留置胃管的临床护理进展，包括插胃管时间的选择、胃管置

2、管方法、胃管固定方法，展望有更好的置管技术。关键词脑卒中；留置胃管；护理；综述；1插胃管时间的选择脑卒中吞咽功能障碍患者，如无消化道化岀血，通常在发病后24h〜72h内插入胃管进行鼻饲，以灌注药物，改善患者的营养状态。2005年FOOD试验证实：早期管饲（1周内）能减少卒中患者死亡和不良转归的风险典韩静等冏认为插胃管的时间要更早些，即入院即刻留置胃管，其误吸及上消化道出血发生率均低于常规吋间留置胃管者。胃管置管是一种侵入性操作，而咽喉部粘膜、迷走神经分布非常丰富，对外来刺激敏感艸，当胃管通过咽喉部时极易引起各种不适症状及不良反应发生（如

3、恶心、呕吐、呛咳、疼痛、流泪）等，且脑卒中患者急性期病情危重,循环差，鼻咽粘膜充血水肿，造成置管困难及失败，反复置管及刺激会导致粘膜损伤出血,甚至使交感肾上系统的活性增强，引起交感神经兴奋导致心率加快、血压升高，增加屮风再发的风险。笔者认为早期留置胃管应严格选择对象，特别是脑出血、大面积脑梗塞患者，插管时间宜选择在采用降颅压措施后，在生命体征极不稳定时应避免插入胃管。鼻饲喂养并发症发生几率也较高，应延缓鼻饲喂养时间，一般以5'7d后开始实施鼻饲为佳⑸。2胃管置管方法的选择2.1侧位拉舌插胃管法此方法适用于有舌后坠的患者。让患者侧卧，当胃

4、管插入口咽部（约14cm）感到有阻力时，助手用舌钳将舌头拉出，术者即可将胃管顺利插入。舌后坠患者用常规插胃管技术难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。患者侧卧位时舌后坠减轻，同时由于拉舌钳作用，口咽部不再受堵且比正常情况还要增大，便于胃管插入⑹O2.2吸气间隙插管法据有关报道脑血管病患者约20%呈昏迷状态，由于昏迷时吞咽反射减弱或消失，插管时不能配合吞咽。直视下食管入口为一凸血向北侧的新月形裂隙，此部为食管最狭窄处，如果没有吞咽动作，向食管内插管会遇到阻力7,食道阻力增加，同

5、时呼吸循环功能受累，机体缺氧。置管过程屮，由于刺激使痰液增加，加大了气道阻力，加重了缺氧程度。因此必须减少刺激，防止诱发呛咳和窒息。插入时，胃管随着患者呼吸的频率慢慢插入，在患者吸气吋，呼吸道内阻力减少，此吋可插入约5cm^7cm长度的胃管；在患者呼气时，呼吸道内阻力增大，故暂停。动作要轻柔，同时要观察患者的呼吸状态。2.3诱导吞咽置管法此法用于吞咽反射存在的患者，能提高置管成功率，并降低患者的不良反应。将患者取头高位，操作者两人分别站在患者两侧，右侧操作者将胃管轻插至14cm〜16cm处停住，待患者不适症状消失后，左侧操作者用干棉签（

6、4根或5根）蘸温开水，轻擦患者口唇及舌面，并示意患者“咽水”,见患者出现吞咽动作时，右侧操作者即将胃管向前推进，缓慢进入食管、胃部屈。2.4颈项强直患者置管法脑于损伤患者、蛛网膜下腔出血患者的颈项僵直及头部活动受限，活动头部会使病情加重，因此这些患者采用常规置管方法不但置管成功率低，增加护士工作量，而且容易诱发各种并发症。置管前摇高床头30-40度角既可适合脑卒屮患者的体位护理又可增大咽喉部通道的弧度，缩小咽部与喉腔的角度，从而大大地减低胃管误入气管内的机会，从而提高一次置管成功率何。2.5气管插管或气管切开患者插胃管方法气管切开患者由

7、于气管套的压迫，使胃管插入受到阻力，因此苏素他提出改进方法：将患者保持头、颈、躯•干处于水平位，当胃管置入16cm〜18cm感到阻力增大时由助手拔出气管套管0.5cm~lcm,操作者将胃管顺势插下，待胃管通过气管切开部位后再将气管套管返回原位，然后继续将胃管插至胃内。对气管切开清醒的患者置管关键在于有效的沟通、减轻对鼻部和咽都的刺激。蔡友锦等M报道的充盈气管外套管法，患者取平卧或半卧位，操作者将气管外套气囊充盈，阻止胃管误入气道，在插管前用注射器向气囊注入空气5mrSmlo,使气囊压力软硬适屮，患者头稍后仰，用镶子夹住导管前端，经鼻孔插

8、人15cm到达咽部，用汤匙给患者喂水2ml~5m1引起条件反射，患者做吞咽动作，使胃管顺利到达胃内。此方法可以阻止胃管误入气道，提高插胃管成功率，减少气道黏膜损伤，减少感染机会。3胃管固定方法的选择3.1传