重症患者留置胃管的护理体会

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1、重症患者留置胃管的护理体会作者：陈少珍冯洁贞周春燕【摘要】目的总结重症患者留置胃管的临床护理方法。方法采用病史资料回顾性分析及临床观察，对208例留置胃管的重症患者预防计划外拔管和并发症的观察。结果208例留置胃管的重症患者顺利完成管饲任务，较少发生计划外拔管和并发症。结论掌握规范的留置胃管的护理方法、及时观察病情是管饲治疗的有效保证。【关键词】留置胃管重症护理神经科的各种疾病均可导致病人身体代谢和活动水平发生改变，造成机体营养失衡，延迟疾病康复，增加并发症[1]。神经科ICU收治的患者大多数意识障碍、吞咽困难，如果营养得不到及时补充，抵

2、抗力降低，可引起严重后果。因此，除采取肠外营养，还必须及时留置胃管，选择合适的饮食来纠正营养失衡，此时做好留置胃管的护理尤为重要。我科自2008年1月至2010年5月护理留置胃管的重症患者208例，收到良好效果，现报告如下。1临床资料观察对象208例，男122例，女86例，意识清醒的患者31例，躁动者46例。年龄16～93岁，平均年龄56.3岁。采用瑞素、瑞高、瑞代、能全力、佳唯体等肠内营养液经营养泵连续输注。2留置胃管方法及效果2.1操作方法本组采用华瑞经鼻喂养管（硅胶材质），置管深度约55-60cm，插管后予3m弹力胶布固定。2.1.

3、1剪胶布备用。按胶布背面刻度，A胶布剪长7cm，宽2cm，纵向对折，剪出长4cm的缺口，从对折胶布未开口端成弧型剪开。B胶布剪长7cm、宽2cm。2.1.2用湿纸巾、干纸巾分别清洁脸部、鼻子。2.1.3把A胶布未开口端呈45°固定在鼻梁上，用手固定胃管在鼻孔中央，叉口处对准胃管，一端从右向左，一端从左向右绕胃管粘贴，手始终固定胃管在鼻孔中央，用大拇指及食指捏紧胶布与胃管的接触面。2.1.4把胃管紧贴脸部至上颌角处，把B胶布中点从上粘贴在至下颌角位置的胃管上，胶布两侧顺胃管向下压至能包裹胃管。胶布两侧固定在上颌角上下两端处，与上颌骨呈平行方

4、向。用大拇指及食指捏紧胶布与胃管的接触面。2.2胃管护理效果受观察的208例留置胃管的重症患者，除出现计划外拔管3例，管道堵塞2例，腹胀2例，腹泻1例。其余顺利完成管饲任务，缩短了住院天数，降低住院费用。3护理体会3.1加强宣教和沟通对于意识清楚的病人应加强宣教[2]，插管前讲解饮食对保证机体营养的需要，促进早日康复的重要性。耐心说明管饲的操作步骤及须配合的方法，讲明拔管的危害性，使患者理解管饲的必要性，主动配合。3.2适当约束，防止意外拔管意外拔管可造成鼻黏膜损伤、鼻饲液反流而引起并发症，使病情加重[3]。对于躁动者采用肢体约束加手指约

5、束[4]，约束前讲明约束的目的、意义、部位、注意事项、相应的护理措施，让患者或家属签署约束知情同意书，并告知家属不要自行解开约束套。给患者穿上网球拍式约束套，包裹腕部、手指(瘫痪手例外)。约束套网面朝着手背，光滑的垫板朝着掌心。约束时要注意松紧度适中，还要注意约束部位及约束的方法[5]。加强检查松紧度，变换体位需松脱约束时应扶持双手，以防意外拔管。本组计划外拔管3例，我们通过及时找出原因，给予积极有效的护理对策，大大降低了计划外拔管的发生率，减少了患者的痛苦，从而提高了护理质量。3.3妥善固定，及时更换胶布，按时更换胃管按上述方法固定胃管

6、，粘贴胃管标识，写明置管日期、长度，每班评估牢固性，检查胃管插入的长度，做好交接班，以防胃管脱出及提醒护士按时更换胃管。本组患者更换固定胃管胶布的时间最短为2天，最长7天，明显减少了更换胶布的频率，节省了护士时间，降低了医疗成本。3.4严格遵守操作规程，严密观察病情，预防发生并发症和堵管做好口腔护理，观察胃管有无在咽部打折，保持通畅。鼻饲前先予翻身或吸痰，无禁忌症者床头抬高30～45°。每次鼻饲时需证实胃管确在胃内方可喂食，如胃管内抽出血性液体，应暂停鼻饲，进行胃肠减压，并及时报告医生处理。营养泵控制下连续匀速输入当天的量，输注营养液掌握

7、好三度：适宜的浓度、速度及温度。遵循由低至高的原则，即低浓度、低速度开始，逐渐增加至可耐受。浓度由8％→12％→20％→25％，速度由20ml/h→60ml/h→80ml/h→120ml/h。使用输液恒温器，保持温度在38～40℃，过热可致肠黏膜损伤，过冷易致腹泻。营养液输注过程要从胃管注温开水50-80ml/4h，防止堵管和便秘。本组2例患者出现堵管，皆因输注瑞高时未及时冲管。每班测腹围，观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐，观察有无水电解质紊乱，及时报告医生处理。本组腹胀2例，腹泻1例，经换用低脂配方或预消化配方、减速、予促胃肠动力药，症状

8、消失，顺利进行管饲，节省患者医疗费用。4小结危重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需要给予营养支持。留置胃管管饲是危重症患者综合治疗的必要措施之一，规范危重症患者留置胃管的护理，及时观察病情，能