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时间:2018-08-31
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1、脑卒中患者鼻饲管肺炎的临床分析作者:李爱东 张志 刘洪涛 黄宗青 肖建伟 曾丽吟【摘要】目的探讨脑卒中患者发生鼻饲管肺炎的临床特点、发生机制及预防方法。方法对我院住院的留置鼻饲管的脑卒中患者,采用回顾性研究的方法,分析患者在置管期间发生返流、呛咳、误吸、吸入性肺炎的情况。结果脑卒中患者发生鼻饲管肺炎,均有不同程度的返流、呛咳及误吸。临床表现主要为咳嗽、咯痰和发热。胸部X线检查表现为吸入部位的浸润影。鼻饲管肺炎患者与未发生鼻饲管肺炎的患者在年龄、置管时间、神经功能缺损评分等方面的差异有统计学意义(P<0.05),两者在吞咽障碍、并发症方面差异有显著性(P<0.01),而未发
2、生鼻饲管肺炎相应的并发症少。感染以革兰氏阴性菌居多,占72.7%。以铜绿假单孢菌最常见,其次为肺炎克雷伯菌。结论胃管鼻饲虽能解决进食问题,但患者仍会出现吸入性肺炎、胃食管返流、营养不良等并发症。要预防鼻饲管肺炎,除注意鼻饲管的护理外,还应加强口腔护理;治疗吞咽障碍及进行早期康复。如果4周后仍不能拔除鼻饲管,恢复不了正常的吞咽功能,就需胃造瘘术。 【关键词】脑卒中;鼻饲管肺炎 【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeatures,mechanismandpreventionofstrokepatientswithnosoco
3、mialpneumonia.MethodsAretrospectivestudywasperformedonthestrokepatientswithnasalfeedingtubekeptinhospital.Refluxing,chokingcough,aspiration,andaspirationpneumoniaduringnasalfeedingtube,wereallrecordedandcompared.ResultsThereweredifferentdegreesofreflux,chokingcoughandaspirationinstrokepatientsw
4、ithnosocomialpneumonia.Themainclinicalfeaturesincludedcough,expectorationandfever.Chestx-rayexaminationrevealedinfiltrationsofthelungs.TopatientswithnosocomialpneumoniaandnoPneumoniapatientswithnasalfeedingtube,thedifferencewerestatisticallysignificantintheareaoftheage,tubetimeandneurologicalde
5、ficitscores(P<0.05),andwasalsointheaspectofdysphagia,complications(P<0.01).Gram-negativebacteriainfectioninthemajority,accountingfor72.7%.Pseudomonasaeruginosawasthemostcommon,followedbyKlebsiellapneumoniae.ConclusionAlthoughthenasalfeedingtubewasabletosolvetheproblemofeating,buttherewoul
6、dstillbeinpatientswithaspirationpneumonia,gastroesophagealreflux,malnutritionandothercomplications.Topreventnosocomialpneumonia,inadditiontotheattentionofthenasalfeedingtubecare,wemustalsostrengthenoralcare;Dysphagiatreatmentandearlyrehabilitation.Ifnotremovalofnasalfeedingtubeafter4weeks,unabl
7、etoresumenormalswallowingfunction,tobeonthegastrostomy. 【Keywords】Stroke;Nosocomial;Pneumonia 5 脑卒中发生后,若患者有明显的球麻痹,意识障碍者,不能喂食,应留置胃管给予鼻饲,防止误吸[1],鼻饲管虽能解决进食问题,但长期留置鼻饲管不仅可造成鼻、咽、食管黏膜溃疡及出血等并发症,而且会发生频繁的吸入和吸入性肺炎,称之为鼻饲管肺炎[2](nosocomial
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