喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤2例分析.doc

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1、喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤2例分析作者：赵弘卿，王冬青，冯金萍，沈卫红，陈玉娟，韩燕慧，殷凯生【摘要】目的：探索喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤的可行性、安全性。方法：采用异丙酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱行静脉全身麻醉下喉罩通气经支气管镜钬激光治疗2例复杂性气道肿瘤患者。分别观察2例患者在钬激光治疗围手术期生命体征变化、临床症状改善情况、治疗结果及治疗期间对心肺功能影响来探讨气管镜下钬激光治疗疗效及安全性。结果：2例患者经支气管镜下钬激光治疗后，气道阻塞症状明显改善。结论：喉罩通气下经支气管镜钬激光治疗复杂性气道肿瘤安全、可行，扩大了气管镜下介入治疗的适应证，为临

2、床治疗气道梗阻提供了一种新的治疗手段。【关键词】气道肿瘤；喉罩通气；钬激光；电子支气管镜随着支气管镜介入治疗的发展，探索一种在全麻下通过喉罩插管通气经支气管镜镜下治疗复杂性气道病变方法，使重度通气功能障碍的患者能够耐受较长时间的手术操作，在短期内改善通气功能，同时又能提高镜下操作的可重复性及安全性，减少并发症的发生，减少气管镜操作带给患者的痛苦，从而提高患者的生活质量及生存期。1临床资料1.1一般资料（1）例1，女，78岁，因反复咳嗽、咳痰、痰血伴进行性气急7月于2007年11月29日入院。X线胸片示左全肺不张，左主支截断样变伴纵隔左侧移位；CT示左侧主支气管开口截断，肺门处示软组织团块影，

3、大小约1.8cm×3.3cm×2.9cm，左肺压缩不张，纵膈左移，纵膈、肺门未见肿大淋巴结或肿块；气管镜检查：左主支气管距隆突下约2cm可见一表面光滑，质地较软，有一定活动度的新生物将左主支气管完全堵塞，气管镜不能通过。活检病理提示：支气管类癌。因患者78岁高龄，拒绝手术治疗。（2）例2，男，59岁，因咳嗽、咳痰、痰血1月伴气喘10余天于2007年12月26日入院。患者8年前曾怀疑左肺癌，并多次化疗和放疗，后在外院行“左全肺切除术”，术后病理怀疑结核可能。有慢性阻塞性肺病（COPD）史5年。入院后X线胸片示左全肺切除术后，右下肺可见约3cm×2cm团块影,右上叶及右中叶可见两个软组织样阴影，

4、气管三围重建见右上叶支气管狭窄长度约7.3cm，中叶支气管狭窄长度约2.2cm，下叶支气管狭窄长度约4.73cm，右肺门示淋巴结肿大，纵膈左移。气管镜检查：声门活跃，隆突基底略增宽，黏膜光滑。左全肺切除术后，左主支气管残端黏膜光滑。右肺上叶前段支气管被菜花样新生物完全阻塞，肿物表面覆以大量白色坏死物。右肺中叶开口沿管壁四周黏膜呈浸润样增生致内壁凹凸不平，黏膜充血明显导致管口随呼吸运动成半张闭状态。右肺下叶内基底段开口狭窄，亦见沿管壁四周呈浸润样增生新生物。右肺下叶后基底段管腔阻塞，见腔内新生物将管口完全阻塞。气管镜刷检脱落细胞提示：上、中、下肺3叶病变处均查到癌细胞。病理结果：右肺中叶、右肺

5、下叶后基底段鳞状细胞癌，右上叶前段有鳞状上皮化生伴异常角化和坏死。1.2治疗方法（1）麻醉方法：采用静脉全麻,麻醉用药为丙泊酚、瑞芬太尼和氯化琥珀胆碱,诱导后经口插入4＃喉罩，连麻醉机控制呼吸，喉罩与呼吸机采用三通连接管连接便于纤维支气管镜操作；（2）手术方法：三通连接管一端连接喉罩，一端连接呼吸机，另一端用于气管镜进出道，气管镜经三通连接管、喉罩进入声门、气管，在气道息肉或菜花样新生物部位，采用美国科以人公司（CohorentCompany）生产的波长2.1μm，最大功率80W脉冲式钬激光将石英光导纤维插入活检孔，距离靶位0.5~1cm处照射治疗，总能量控制在10~40J,功率8~12W，

6、脉冲频率2~3.2Hz。术者控制脚踏开关，每次照射3~10s。为避免伤及正常组织以分次照射、多次钳取坏死物交替进行，治疗时可根据组织反应、出血情况作适当的功率和烧灼深浅的调整。每个梗阻部位可根据情况分次摘除，术后2~4d复查气管镜，治疗周期2~6次。照射时通气氧浓度不超过30%[1]、呼吸采用手控气囊通气，不接氧气，照射结束后恢复呼吸机控制呼吸。例1由于肿瘤基底部位于左下叶后基底段后外侧壁，而肿瘤顶部已生长至左主支气管距隆突下2cm，肿瘤生长过大，故先后3次在喉罩插管静脉诱导全麻下行钬激光气道内肿瘤烧灼术，每次术中予以多次钳夹清创，将左上叶支气管、左下叶内、前、外基底段支气管完全暴露，左肺除

7、左下叶后基底段外全部复张。患者气喘及痰血症状完全缓解。例2患者是左全肺切除术后伴有COPD史，同时存在右上叶前段、右中叶开口、右下叶内、后基底段支气管4个部位有新生物生长，考虑病变在段或中叶支气管，且病灶狭长，植入支架治疗效果不理想，因为患者呼吸困难较明显，为改善患者气急症状，予以右上叶前段菜花样新生物姑息性钬激光照射，术中予以心电、血氧饱和度监测。1.3结果2例患者钬激光治疗前、后各生命体征变化见表1。例1