支撑喉内镜下钬激光治疗喉部疾病的手术配合

《支撑喉内镜下钬激光治疗喉部疾病的手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、支撑喉内镜下钬激光治疗喉部疾病的手术配合【关键词】支撑喉内镜下钬激光　喉部疾病　　钬激光为高能脉冲式固体激光,被人体组织的水分强烈吸收,可根据需要调节输出功率,进行精确切割、气化及热凝［１］,止血效果优于CO2激光。激光光束通过光纤传输，并有红色瞄准光点，置于腔镜中能随意调节其方向和射击部位，易于操作，非常适合于需要精确控制，又较难暴露的喉部疾病。2005年7月至2006年7月，作者采用钬激光治疗喉部疾病82例，均获得成功，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　82例患者中男43例，女3

2、9例；年龄5～76岁。其中声带息肉42例，肥厚型喉炎11例，会厌囊肿8例，喉乳头状瘤6例，声带白斑15例。术后随访观察，会厌囊肿无复发，声带息肉及肥厚型喉炎发声恢复良好；喉乳头状瘤患者1例术后l年复发，改行喉裂开术；声带白斑患者未见复发，发声良好。　　1.2手术方法　　患者仰卧仰头位，气管插管全麻，术者坐于患者的头端，选用大小合适的喉镜，经口腔、舌根徐徐插入，如为会厌囊肿，窥见囊肿后安装支撑架。如为声带病变，窥见会厌后，挑起会厌，沿气管插管逐步深入，于接近病变部位时安装支撑架，根据需要调节喉镜上提

3、程度和喉镜插入的深度，将喉镜从支撑喉镜的侧管内插入，接好监视器，调节喉镜的角度和方向，至充分暴露病变部位。将带线的湿纱条放置于声门下，覆盖气囊及气管黏膜以保护之。设定激光参数为0.2～0.5J×10～15脉冲［２］,将钬激光光纤插入细长吸引管中,光纤露出管口约0.5cm,指示光斑正对病变处,距离约0.2～0.5cm，启动激光开关治疗,术毕取出填塞的湿纱条，创面涂以消炎软膏，然后拔除喉镜。　　2手术配合　　2.1术前准备　　向手术者了解病情，熟悉手术步骤，协商好每一环节所需的激光参数；了解患者主要脏

4、器功能、是否禁食、术前用药等情况；减轻患者紧张恐惧心理。术前备好床单，肩枕、弯沙袋、软垫、吸引器、氧气、协助医生调节好钬激光器(输出功率和速度)、支撑喉镜、喉内镜及监视系统。喉显微手术器械于术前消毒备用。　　2.2术中熟练辅助操作　　患者取平卧位，双上肢置于身体两侧，并妥善固定，建立静脉通道。待全身麻醉后，头两侧用弯沙袋固定，使其头颈向后仰伸，下颌上抬，保持口腔、咽、喉基本于一直线上，从口腔插入合适的支撑喉镜，沿中线挑起会厌，暴露声门，协助医生安装好支撑架、喉镜及监视系统，暴露病变部位。辅助术者放

5、置好带线的湿纱条，并固定于管外。设定激光参数。给术者戴好防护眼镜，将钬激光光纤插入,指示光斑正对病变处,启动激光开关治疗。连接好吸引管以吸除激光气化切割时形成的烟雾。　　2.3术中加强心电监护　　术中由于喉镜的置入，刺激了喉部感受器等，可能引起迷走神经的兴奋性增高，出现心率缓慢、室性早搏等心律失常，术中需严密心电监护，予阿托品术前肌注和术中备用，对较难控制的心律失常，考虑给咽喉部地卡因表面麻醉。同时完善吸引器、氧气及抢救设备和药物的管理，严防心跳骤停的发生。　　2.4配合麻醉医师加强麻醉管理　　由

6、于激光烧灼时可能引起氧气燃烧爆炸［３］，注意提醒手术者用湿纱布保护好气管黏膜和气囊，以防意外发生。　　2.5防止咽部及口腔并发症　　插入喉镜时，注意提醒术者保护好牙齿和下唇，如有松动牙齿，要以丝线固定或取出，以防掉入气管。牙龈出血者给予止血，保持气道通畅。　　2.6术后处理　　清醒拔管后，将患者头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，告之患者手术己结束，手术顺利。和麻醉师共同护送患者回病房。喉显微器械术后处理时应与一般器械分开进行，注意保护利刃部分，妥善放置，防止互相撞碰。　　3讨论支撑喉内镜下钬激光手

7、术使用仪器较多，在手术间有限的空间内，适当摆放既便于术者的操作，又便于麻醉师的观察。根据患者的不同体型采用不同高度的垫肩，大多数情况下不需要，颈部粗短肥胖者适当加垫肩，不垫头，头颈后仰，下颌尽量上抬，术者左手持镜，右手指扣住下颌角，大拇指同时向下抵送镜管，沿中线挑起会厌，即可较好暴露术野，必要时根据术中情况配合医生按压甲状软骨使前联合更好暴露。对有颈椎病变、年老患者，注意提醒术者支撑架的力度不可过大，防止颈椎损伤，必要时以300C或700C腹腔镜暴露术野。保护用纱布剪成3cm×3cm大小，双层，系

8、上4#丝线，用钳从镜管送入气管，覆盖住气囊和气管壁，线尾端固定在外，防止纱布坠入气管内和便于取出。必须熟悉各仪器的性能和操作步骤，严格按要求使用，并固定放置，由专人负责保养。使用光纤传输系统时，一定要检查光纤光缆，确保它没有扭结、折断或其他的损坏。光纤如果被脚踩、拉扯、钳夹、盘的很紧或随意置放，可能损坏光纤，对激光室里的人员造成危害，也可能引起火灾。在看不到指示光时，不要激发激光。术前要熟悉病变的性质和手术过程，与术者协调好每一步骤所需要的激光参数，对不同性质范围的病变组织,采用不