支撑喉内镜下咽喉部微创手术的临床应用

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1、支撑喉内镜下咽喉部微创手术的临床应用钟康华游鸿李聪江丙省新余市人民医院耳鼻咽喉头颈外科江丙新余338025【摘要】目的：分析和探讨应用支撑喉内镜系统微创手术在治疗咽喉部疾病的临床使用价值，为手术方式的改进提供支持。方法：总结回顾采用全麻下支撑喉内镜微创技术治疗42例咽喉部疾病的方法及疗效。结果：木组42例患者均是一次性手术成功，均随访1-16月，未再发严重手术后并发症；在术前存在声嘶者34例(良性病变)均在术后1月内恢复发声。其中2例早期声带癌采取保留结构和功能，随访未再发肿瘤，声嘶好转。结论：采取支撑喉内镜微创手术在治疗咽喉部良性病变、癌前期病变及早期声

2、带癌具有重要的临床应用价值，支撑喉内镜微创手术技术有着视野大、照明度好、清晰度高、保留结构功能好、切除病变彻底等优点，值得在临床中应用及推广。【关键词】微创手术；喉内镜术；咽喉部疾病【中图分类号】R76【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2015)6-0204-01随着内镜技术的广泛应用及普及，其优越性大、临床疗效好，支撑喉内镜下微创手术方式也遂渐开展，其具有创伤性小、精确性高、结构功能保留好、恢复快等优势，是现代医学发展的方向［1］。我科室自2012年-2014年采取支撑喉内镜方法进行咽喉微创手术治疗咽喉部疾患患者42例，具有很好的治疗疗效。

3、现笔者报道如下：1资料与方法1.1临床资料所有病历资料均来自我科室2012年-2014年间收治的咽喉部疾病共42例，其中男性26例，女性16例；最小年龄17岁，最大年龄64岁。所有的患者咽喉部病变有：声带息肉患者17例，声带小结患者8例，主要是复发性小结或是广基息肉为主，喉角化症3例，声带囊肿2例，喉乳头状瘤4例,会厌部囊肿2例，直径在2cm以下的下咽部血管瘤3例，声门区声带鱗状细胞癌2例，咽喉部异物1例，位于左侧梨状窝内。患者在术前、术后采取电子喉镜检査并作记录，对其病变的部位、病变大小及卢带活动进行动态观察。咽部位异物在进行微创手术前采取CT定位。1.

4、2手术设备我院进行喉部微创手术的手术设备是采取桐庐尖端内镜有限公司生产的喉内镜，喉镜显微器械、微波治疗仪、高频电凝。1.3喉部微创手术操作方法采取经鼻腔气管插管进行全身麻，术中心电监护及血氧饱合度监护，患者手术中体位为阳物为，头底垫垫圈后仰，进行手术铺巾消毒。经口腔导入支撑喉镜至咽部，暴露手术操作区域，固定喉镜，装置摄、录像系统后进行调焦至图像清晰；在显示器显示下进行手术，根据病变情况选择相应的手术器械进行病变区域组织的剥离切除。切除病变组织后采用微波或是电凝止血和处理手术切除残端。病变部位大或是出血多时，可采取1:1000肾上腺素棉球压迫止血后进行电凝处

5、理，手术切除标本进行病理检查。咽部位异物在进行微创手术前采取CT定位，对病变异物存在的部位，及异物大小和性质、与周围组织关系进行初期判断。术中下咽部位黏膜冇异常时候，先进行探针触碰异,对异物的位置进行定位，应用喉部微创器械进行切开和分离，暴露出异物进行取出。所有手术后患者常规禁声1周以上，在手术后给予抗生素等雾化吸入1周，这样能够减轻喉部水肿，对手术后伤口愈合也冇一定促进作用。声带癌患者在手术后2周进行早期的放射治疗。2结果本组42例患者均是一次性手术成功，均随访1-16月，未再发严重手术后并发症；在术前存在声嘶者34例（良性病变）均在术后1月内恢复发声。

6、其中2例早期声带癌采取保留结构和功能，随访未再发肿瘤，声嘶好转。小血管瘤患者3例，在手术过程中完整切除，术后伤口生长良好。2例会厌部囊肿咽喉部异物梗阻感消失，粘膜恢复正常，在术后随访未再发。1例咽部异物取出后1周恢复。3讨论近些年，耳鼻喉科越来越多的应用喉部微创手术来治疗喉部疾患，采取显微喉镜手术有着视野清晰、精准度高、手术视野明亮等优点，但是艽仅适用与喉部的微小病变，i在手术过程中出现出血情况无法彻底止血而导致视野的模糊。显微镜手术吋其手术视野较小，调焦闲难也是存在的问题，往往会出现手术吋间较长等弊端［2-3］。采用支撑喉镜技术在进行喉部手术吋具有很多优

7、点，如手术视野明亮、能够明显暴露手术病变区域，操作离病变区较近等，这些均能够便于手术的顺利进行；采用摄像系统把手术图像经过显示器放大，即可以直视下操作也可以通过显示器下进行手术；操作简便精确，对正常的组织损伤小，手术过程中出血少［4-5］。本组42例患者均是在经鼻腔带气囊的插管进行全身麻醉下进行，手术插管至后联合部位，对手术的操作几乎无影响，插管自带的气囊航能够防止术中出血倒流至气管。手术过程中给予心电及指脉氧监护，本组患者无一例出现心肺系统并发症出现。支撑喉内镜手术的术中并发症主要是机械损伤，如牙齿的损伤、软腭及咽喉粘膜的檫伤及淤血，颞颌关节功能障碍等，

8、其中有些是不可避免的，可能与术者经验及用力方法有关，只要术中操作规