BIPAP治疗COPD急性发作伴呼吸衰竭56例报告.doc

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1、BIPAP治疗COPD急性发作伴呼吸衰竭56例报告作者：俞林明明自强吕少敏王黎卫王映红周悟颖近10年来，无创机械通气（NIPPV）越来越多地应用于临床，为治疗急性呼吸衰竭(COPD)提供了一种新方法。1998年以来，本科采用BIPAP模式无创机械通气（经鼻罩或经面罩）治疗COPD伴呼吸衰竭56例，取得较好疗效。报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　1998年3月至2005年6月，ICU中心患者56例，其中男44例，女12例，均有明确COPD病史，肺部感染伴呼吸衰竭，满足以下条件：(1)符合COPD诊治规范（草案）中关于COPD的定义［２］；(2)COPD急性发作（依据

2、病史，体检结果和X线检查确诊）。　　1.2治疗方法　　应用PB7200、西门子Servoｉ呼吸机和伟康BIPAP专用机（双相或双水平正压通气机），对上述患者进行非侵入性鼻面罩双相气道正压通气治疗，设置RR为14～20次/min，采用S（同步触发通气）和S/T（自发触发/定时）模式，大型呼吸机采用PSV+PEEP模式，设置吸气相压力（PSV）为5～16cmH2O，呼气相压力（PEEP）为4～7cmH2O，对胃胀气者留置细小鼻胃管5例因感染重、呼吸道分泌物过多、无创通气不佳，而改用气管插管，余51例观察其通气前后pH、PaO2、PaCO2、RR、SaO2等指标变化。　　1.3统计

3、学方法　　数据采用自身对照t检验，结果比较以（x±s）表示。P＜0.05为差异有显著性。　　2结果通气后呼吸频率减慢，PaO2、SaO2改善明显，通气后0.5h就有统计学意义，PaCO2至3h才出现下降，pH值改变无统计学意义。见表1。51例患者通气后气急明显缓解，均能平卧位或半卧位，肺部湿性音、哮鸣音明显减少。除6例偶尔不自主张口吸气致胃肠胀气外，无1例发生严重并发症。表151例患者通气前后各项指标比较（略）注：与通气前比较，Ｐ＜0.05，P＜0.01　　3讨论3COPD伴急性呼吸衰竭是临床常见的急症，对大多数患者根据其病因而分别采取抗感染、祛痰、氧疗、支持对症处理

4、等保守性治疗后，部分患者能够缓解，而部分患者不能改善或是进行性恶化，则需考虑机械通气治疗，常规的机械通气需要气管插管或气管切开（有创通气），给患者带来一定的痛苦，亦会引起各种并发症（如呼吸机相关性肺炎等），所以，尽管其疗效确切可靠，临床上常常等到呼吸衰竭发展到相当严重，已危及生命时才考虑进行有创通气。随着呼吸机应用水平的提高，通过专用无创通气机及大型呼吸机，对呼吸衰竭通过无创正压通气的方法，达到有创通气同样的效果。呼吸肌疲劳和痰液引流不畅是COPD急性呼衰的两个主要原因，COPD加重期患者气道阻力增高和内源性呼气末正压（PEEPi）影响，使呼吸功耗增加，产生呼吸肌疲劳［２］，

5、BIPAP无创通气一方面通过正压通气帮助患者克服气道阻力，另一方面通过提供外加的PEEP来对抗PEEPi而减少吸气作功，使呼吸机肌疲劳得到缓解［３］，本组51例COPD患者经应用BiPAP无创通气后1.0h呼吸频率既减慢，RR从通气前的38次/min左右降到28次/min，PaO2从通气前（57.14±5.42）mmHg,通气后0.5h既上升到(75.6±4.86)mmHg,缺氧症状得到明显改善，SaO2通气后0.5h也明显改善，PaCO2短时间变化不明显,通气3h后才发生显著变化,从通气前的（96.78±3.56）mmHg降到（86.56±3.89）mmHg，3h后随通气时

6、间延长PaCO2渐渐下降,6h后基本降至正常水平。因此，作者认为在COPD急性加重合并呼吸衰竭早期，患者呼吸肌疲劳问题突出，而痰液引流次要时，早期应用BIPAP无创通气可获得良好的疗效，有效纠正呼吸衰竭，避免气管插管。　　应用BIPAP无创通气治疗呼衰虽然有效，但若使用不当，也会对病人产生不利影响。使用非侵入性BiPAP机治疗时应注意几点。⑴掌握适应证和禁忌证：无创机械通气应用于多种疾病引起的急性呼吸衰竭，不同文献报道的应用指征差别很大，通过本文，作者认为BIPAP无创机械通气，主要应用于较轻的呼吸衰竭的治疗，绝对禁忌证为心跳呼吸停止、自主呼吸微弱、昏迷、误吸可能性高、合并M

7、ODS、面部创伤、畸形、术后；相对禁忌证为气道分泌物多且排痰障碍、极度紧张、严重低氧血症、严重酸中毒、上气道机械性阻塞。⑵对患者的指导：与插管通气不同，BIPAP无创机械通气，特别需要患者的合作，对患者的指导可以消除恐惧，争取配合，提高依从性，在紧急情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）患者能够迅速拆除连接，提高安全性［4］。⑶试用和适应连接方法：连接的舒适性、密封性和稳定性，对疗效和患者的耐受性影响很大，还应注意死腔的大小、应用的简便性、安全性问题，通过轻症的患者可先试用鼻罩，比较严重的呼吸衰竭患者，多数需要