闭合复位PFN钉治疗股骨粗隆间骨折体会.doc

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1、闭合复位PFN钉治疗股骨粗隆间骨折体会【关键词】闭合复位PFN钉股骨粗隆间骨折我院2004年3月—2008年10月采用闭合复位PFN钉治疗股骨粗隆间骨折38例，PFN钉在股骨颈内双钉承载，防旋、抗拉及抗压能力强，具有创伤小，出血量少，骨折并发症少的特点，是治疗股骨粗隆间骨折较理想的方法。　　1临床资料　　1.1一般资料本组38例，其中男23例，女15例;年龄28～86岁，平均62岁;左侧17例，右侧21例。骨折分型按AO粗隆间骨折分型[1]：A1型10例，A2型22例，A3型6例。坠落伤3例，交通事故伤1

2、4例，压砸伤3例，生活跌撞伤18例;合并高血压3例，糖尿病2例，肺气肿1例，2例有合并伤。　　1.2手术方法术前对有内科疾病及合并症者，给予调整治疗;术前常规3～7天的骨牵引，根据复查的X线片，做适度的重量和角度调整，牵引整复满意后行手术治疗。手术时将病人置于牵引手术床上，内收内旋牵引，在C型臂透视下摆放体位满意后，取股骨大粗隆上方10cm处为起点向下方作4～6cm长的纵向切口，钝性分离外展肌后，以食指扪清大粗隆顶部的插钉点(通常是在大粗隆顶点的前1/3与后2/3交界处)开孔、扩髓后插入相应大小的PFN钉

3、，透视下确认髓内钉位置满意后，再将患肢外展和牵引至骨折复位满意，调整导向器与股骨颈的前倾角一致，安装瞄准器，将加压螺钉的导针打入股骨颈内，拧入加压螺钉，螺钉钉尖必须位于股骨头下0.7～1cm，用瞄准器打入防旋转螺钉，最后在股骨远端平行打入并拧上2枚交锁钉，用1000ml生理盐水冲洗切口，最后逐层缝合关闭切口并放置一根负压引流管。手术时间平均55min(40～85min)。　　1.3术后处理术后对有内科疾病者继续治疗，高凝高危人群使用抗凝药物，预防深静脉血栓(DVT)形成。适当使用抗生素预防感染及补液支持治

4、疗。术后患者病情稳定后鼓励做股四头肌等的舒缩训练，继以CPM的辅助训练，1周后可扶拐不负重下地活动。全部病例拍片骨愈合后可弃拐行走。　　2结果　　本组病例均获随访，最短6个月，最长28个月，1例髋内翻并螺钉切割股头，骨折愈合时间8～16周，无骨折不愈合病例。功能恢复按黄公怡疗效评定标准[2]：优15例，良19例，可3例，差1例，优良率89%。　　3讨论　　3.1本方法术中操作要点(1)术前应明确有无内科合并症及手术的耐受能力，并进行相应的术前、术后治疗调整。(2)选用硬膜外麻醉以减少对病人心肺功能的影响。

5、(3)术前骨牵引，使股骨转子区达到理想复位。(4)大转子顶点选择正确进针点，确保髓内钉的良好位置。(5)加压螺钉植入要一次成功，避免更改钉道，螺钉钉尖必须位于股骨头下0.7～1cm，此处螺钉的把持力最强。　　3.2预防并发症(1)本组1例髋内翻并螺钉切割股骨头，原因是骨质疏松，植入螺钉未一次成功，更改钉道，因此加压螺钉植入要一次成功，避免更改钉道。骨质疏松较重，骨折严重，术中复位不良者适当延迟下床及负重，严密随访，定期复查X线片，有螺钉切割趋势者禁止下床负重。(2)个别骨折移位、嵌插、复位困难的患者，需做

6、撬拨或股外侧有限切开复位，再插钉固定。2【参考文献】　1米勒等著.荣国威,翟桂花等译.骨科内固定，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，98.　　2黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984，4：369.2