经皮椎板关节突螺钉固定的应用解剖及影像学研究.doc

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1、经皮椎板关节突螺钉固定的应用解剖及影像学研究作者：陆声，徐永清，丁自海，钟世镇，侯东升，李忠华【关键词】腰椎摘要：［目的］为经皮椎板关节突螺钉的器械设计及临床应用提供解剖学依据。［方法］利用30例干燥腰椎标本，用游标卡尺及量角器测量腰椎椎板上缘及下缘的厚度，椎板关节突螺钉的长度。通过影像学测量椎板的内倾角和下倾角。［结果］椎板的上缘薄而下缘厚。从L1~5椎板的厚度、螺钉的长度及从内倾角逐渐增加，而下倾角逐渐减小。［结论］上缘的厚度太薄不适合螺钉的放置。从L1~5使用45mm的皮质骨螺钉固定是安全的，但

2、应该在椎板的下缘置入。注意下倾角和内倾角的变化。设计的瞄准器应该具有调节角度的装置。关键词：腰椎；经皮经椎板关节突螺钉；解剖学；微创Abstract：［Objective］Toprovideanatomicbasementfortheclinicapplianceofpercutaneousthranslaminarfacetscrew［Method］FromL1toL5,anatomicmeasurementsforscrewpathlength,superiorandinferiorlaminab

3、orderthicknessin30driedlumbarspines,caudalandlateralanglesoflaminarweremeasuredwithCTandXray［Result］ThesuperiorborderofthelaminawasrelativelythinnerfromL1toL5,Thethicknessoftheinferiorborderofthelamina,themeanvaluesofthelengthofthescrewpathandlateralang

4、legraduallyincreased,andthecaudalangleofscrewplacementrelativetotransverseplanegraduallydecreased［Conclusion］Atranslaminarfacetscrewwith45mmindiameterissafefromL1~5Screwshouldbeinsertedininferiorlaminaborder,notinthesuperiorborderofthelamina,caudalandla

5、teralanglesoflaminarshouldbeajustabletofitthelumbarfacetjointKeywords：Lumbar;Percutaneoustranslaminarfacetscrew;Anatomy；Minimallyinvasive目前微创技术在脊柱外科的开展越来越普遍，前路的椎体间融合（ALIF）可以通过腹腔镜或小切口微创技术完成〔1〕。然而生物力学试验发现单独通过前路椎间融合器的固定，在后伸及旋转稳定性上〔2、3〕，尚不能提供足够的生物力学的稳定性。多个生

6、物力学的试验均证明了辅助的后路经椎板关节突螺钉（translaminarfacet4screw，TFS）固定可以稳定融合节段，除了提供融合节段的术后稳定性，还提高了融合的成功率。当ALIF由微创的方法完成，希望后路的固定也可以通过微创的方法完成。Jang〔4〕等首先通过影像监视下经皮植入椎板关节突螺钉，并取得了良好的临床效果。经皮植入椎板关节突螺钉作为一种损伤小，安全可靠，生物力学稳定的腰椎后路微创固定方式，具有良好的应用发展前景。作者对国人的椎板进行大体及影像学的解剖测量，以期为经皮椎板关节突螺钉的

7、置入及其定位装置的设计，提供正确的解剖学依据。1材料和方法11材料在30具完整的腰椎骨骼标本，测量各种椎板的解剖标志。分别在30张X线片及CT片上测量椎板关节突螺钉的下倾角及冠状角。12测量方法用游标卡尺测量椎板的厚度，宽度，椎板关节突螺钉的长度a~b的距离，a为外侧关节突和横突中点，b点为棘突与椎板下缘交接（图1~2）。用CT测量椎板的内倾角（冠状面的成角，图3），从腰椎的正位片测量椎板的下倾角（与矢状面成角，图4）。13数据统计学处理用SPSS100统计软件对测量数据进行处理，求各个测量参数的均数

8、和标准差，并对左右侧进行配对t检验。2结果所用测量指标的左右两侧比较发现结果无统计学差异，故对两侧的数据合并后计算均值（表1）。图1显示椎板关节突螺钉走行的方向图2椎板的断层显示螺钉的方向图3CT断层测量内倾角图4正位片测量腰椎的下倾角表1经皮椎板关节突螺钉固定测量结果3讨论31椎板关节突螺钉的临床应用King在1948年首先报道了用短螺钉固定腰骶椎关节突的后路固定的方法，使用这个技术，在手术后未使用外固定的状况下达到了91％的融合率。1984年Mage