后路寰椎（经后弓）侧块螺钉固定的解剖学测量

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1、山西医科大学硕士学位论文前言临床上骨折、风湿性疾病、先天性畸形、肿瘤、感染、韧带损伤等均可导致寰枢椎不稳，虽然保守治疗适用于一部分患者，但对于明显的寰枢椎不稳应及时有效地进行复位和内固定，以恢复上颈椎的解剖序列和力学性能、防止脊髓神经和血管受压及改善脑脊液的循环。常用的后路内固定术式有颈枕融合、Gallie钢丝、Brooks钢丝、Halifax椎板夹、Apofix椎板钩、Magerl经侧块关节螺钉固定等，这些技术在临床上广泛应用，尤其以Magerl术联合Gallie或Brooks钢丝获得满意的临床和生物力学效果。但Magerl螺钉固定进钉角度较大，手术操作难度大，有些患者的枢椎椎弓根宽度不

2、够不能进行此固定，因此出现了后路寰椎(经后弓)侧块枢椎椎弓根螺钉组成的钉棒或钉板系统固定术式【“2’3“’。。此固定技术要求螺钉在c1侧块(或后弓)和C2椎弓根的入钉点和行程中位置必须准确可靠，钉道尽可能长，同时避免损伤周围重要的组织结构。为此我们对寰枢椎的一些与后路寰椎侧块或经后弓侧块螺钉固定相关的解剖指标进行了测量和分析，供临床工作中进行寰椎侧块或经后弓侧块螺钉固定的参考。材料与方法1．1材料1．1．1标本：山西医科大学解剖教研室成年人干燥寰椎枢椎各50具，其中，男30具，女20具，年龄不详。外观排除畸形和破损。1．1，2测量工具(图1一】)测骨盘南昌医疗设备有限公司测高仪太原汾机五七

3、工厂电子游标卡尺(精确度0．01mm)桂林广陆数字测控股份有限公司1山西医科大学硕士学位论文附着式量角器(精确度O．1。)椎体固定架1．2研究方法1．2．1测量指标上海量具刃具厂自制1．2．1．1寰椎：(1)侧块的测量；(12)椎动脉的测量；(3)椎弓根的测量：(4)后弓的测量；(5)角度的测量。1．2．1．2枢椎：(1)下关节突的测量。1．2．2测量方法1．2．2．1寰椎测量(图l一2、3、4、5)(1)标本固定：依照《人体测量手册》所述方法【5]，调节测骨盘使之处于水平，自制椎体固定架固定寰椎，运用测高仪进行椎体找平，使寰椎前结节下缘和后结节下缘处于同一水平，左右侧块下关节面的中点处于

4、同一水平。(2)确定基准线和基准点：寰椎前后结节下缘的连线为中线；经后弓根部下缘处横突孔内侧壁平行于中线的直线为基准线一；经后弓与侧块连接处的内缘平行于中线的直线为基准线二；经寰椎下关节面前顶点平行于中线的直线为基准线三：侧块与后弓连接处基准线一、二连线的中点为侧块的后中点：经过侧块后中点与地平面垂直并与寰椎中线平行的平面设为N面；N面与同侧后弓根部下缘所在平面的交线为侧块的垂线；经过侧块后中点与侧块前缘基准线一、三连线中内1／3的连线并垂直于地平面的平面设为M面；M面与同侧后弓根部下缘所在平面的交线为侧块的轴线；侧块前表面上与侧块垂线的交点为侧块第一前点；侧块前表面上与侧块轴线的交点为侧

5、块第二前点。(3)侧块的测量：①侧块中间高度，I!P'N块上下关节面各自轴线中点之间长度；②侧块中间宽度，：③侧块后中点至中线的距离；④侧块后中点至下关节面的距离：⑤侧块后中点至侧块前缘的距离，EtI],N块后中点至侧块第一前点的距离：⑥侧块后中点沿侧块纵轴至侧块前缘的距离，即侧块后中点至侧块第二前点的距离。(4)椎动脉的测量：①横突孔内侧壁在后弓根部下缘处至中线的距离；②椎动脉在后弓上的压迹远点至中线的距离；⑨椎动脉在后弓上的2山西医科大学硕士学位论文压迹近点至中线的距离。(5)椎弓根的测量：①椎弓根内1／3高度；②椎弓根中1／3高度；③椎弓根外l／3高度。即将寰椎后弓与寰椎侧块的连接部

6、第一、二基准线之间的后弓平均分为4份，分别在其内、中、外1／3分界处测量其高度。④椎弓根宽度，即寰椎后弓与侧块连接处第一、二基准线之间后弓的宽度。(6)后弓的测量：①后弓与侧块垂线的交点处后弓的厚度：②后弓与侧块垂线相交处至侧块前缘的距离，即后弓与侧块垂线的交点至侧块第一前点的距离；③后弓与侧块垂线相交处至中线的距离(和侧块后中点至中线的距离相同)；④后弓与侧块轴线相交处后弓的厚度；⑤后弓与侧块轴线相交处至中线的距离；⑥后弓与侧块轴线相交处在侧块轴线方向上至侧块前缘的距离，即后弓与侧块轴线的交点至侧块第二前点的距离。(7)角度的测量：①侧块角，即侧块的M平面和中线所在矢状面的夹角a，固定椎

7、体，使椎体的水平面垂直于地平面，矢状面与地平面平行，将量角器的两脚分别置于寰椎侧块第二前点和侧块后中点所测角度。②椎弓根和水平面的夹角B，寰椎的下关节面向上，固定于水平位，将量角器的两脚分别置于寰椎侧块后中点和后弓与侧块垂线的交点所测的角度。后弓后结节固定位置高于侧块后中点者角度记为正值，反之则记为负值。1．2．2．2枢椎测量(1)标本固定：依照《人体测量手册》所述方法E”，调节测骨盘使之处于水平，自制椎体固定架固定枢椎