术中即时三维导航辅助微创经关节突关节螺钉寰枢椎内固定的临床研究

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1、山东医药2010年第50卷第28期术中即时三维导航辅助微创经关节突关节螺钉寰枢椎内固定的临床研究刘亚军。田伟，刘波，李勤，张贵林，孙玉珍(北京积水潭医院，北京100035)摘要：目的探讨术中即时三维导航辅助微创经关节突关节螺钉寰枢椎内固定新技术的可行性。方法设计经关节突关节螺钉寰枢椎内固定的手术入路和技术，与术中即时三维导航技术结合，应用于寰枢椎半脱位患者的手术治疗。术后三维重建影像判断螺钉准确性，记录术中出血量及术后并发症。并与既往进行的传统入路透视辅助手术进行对照分析。结果所有手术均顺利完成，螺钉置人位置精确，固定牢固，无并发症发生。与传统方法手术相比。术中出血量减

2、少，螺钉置入精确性提高。结论术中即时三维导航辅助微创经关节突关节螺钉寰枢椎内固定手术能够在保证经关节突关节螺钉精确性的同时达到微创手术的目的，对于熟练掌握导航技术和微创技术的术者，该手术技术安全可行。关键词：成像，三维；外科手术，微创性；寰枢关节；内固定器中图分类号：R682．1文献标志码：B文章编号：1002—266X(2010)28-0042-02后路经关节突关节螺钉寰枢椎内固定术即寰枢育不全、齿突小骨)5例，陈旧性齿状突骨折1例。椎Magerl术现已广泛应用于治疗寰枢椎疾患。由1．2手术方法治疗组行术中即时三维导航辅助于其显著的生物力学优势和较高的融合率，目前被微

3、创入路双侧经关节突关节螺钉寰枢椎内固定+自认为是最为可靠的寰枢椎内固定方式¨J。但是，该体髂骨植骨融合术。全麻下施术，患者俯卧位，手术内固定邻近延髓、椎动脉，螺钉通道缓冲空间狭Mayfield架固定头颈，调整头架位置，在透视下确认小、手术风险大，需要在很高的手术技术和设备条件寰枢椎处于复位状态。后正中人路在寰枢椎棘突水下才能完成。2008年5—12月，我院在多年的脊柱平做一约3cm小切口，显露枢椎棘突，将患者示踪外科术中即时三维导航技术和微创技术研究基础之器固定于枢椎棘突。术中电动C型臂(Orbic，Sie—上，设计了一种适用于寰枢椎经关节突关节螺钉内mens，GERM

4、ANY)自动扫描获取术中即时上颈椎三固定手术的导航辅助微创手术技术，并初步应用于维重建影像并传输至导航系统自动注册。然后在导临床。本文旨在对该技术的临床初步应用进行总结航图像引导下，在皮肤表面分别确定双侧经关节突分析，探讨该技术的可行性和安全性。关节螺钉的人点和角度，在皮肤人点处分别做一约1资料与方法2cm切口，在导航引导下插入导针直至枢椎椎板表1．1临床资料选择在我院就诊的3例寰枢椎半面的螺钉人点，以椎间盘镜套筒逐渐扩张螺钉通道，脱位患者作为治疗组，其中男1例、女2例，年龄40在导航引导下置人螺钉，见插页I彩图4。术中螺～49岁、平均45岁。诊断包括先天畸形(齿突发育

5、钉置入后以电动C型臂三维重建影像判断螺钉置不全、齿突小骨)2例、陈旧性齿状突骨折1例。同人的精确性，见插页I彩图5。确认螺钉位置满意时选择既往进行的6例传统方法手术病例作为对照后，在导航引导下经后正中切口适当显露寰椎后弓组，进行回顾性对照分析，其中男4例、女2例，年龄和枢椎椎板，以磨钻打磨骨面植骨床，取自体髂骨于37～48岁、平均42岁。诊断包括先天畸形(齿突发寰枢椎椎板间植骨，逐层缝合切口，各切口均不放置术后引流管。对照组行透视引导下后正中人路经关节突关节螺钉内固定+自体髂骨植骨融合术。上述通讯作者，E-mail：tianweia@163bj．tom所有手术由同一术者

6、完成。作者简介：刘亚军，男，医学博士，主治医师。中国医药生物技术协会理事，英国爱丁堡皇家外科学院院员，香港骨科学院院员，北京市科技1．3观察指标记录手术时间、出血量及术中术后新星、北京市优秀人才入选人员。神经血管并发症情况。均行术后3个月、半年及1aE—mail：drliuyajun@medmail．tom．cn随访。42山东医药2010年第5O卷第28期2结果术与微创技术相结合弥补了传统微创手术骨性结构对照组患者均双侧完成寰枢椎经关节突关节螺显露不良的缺陷，真正提高了螺钉置人的准确性和钉固定，手术时间120～180rain、平均155rain，术中手术的安全性，实现了

7、真正意义上的微创。出血量400～700ml、平均533．33ml，无术中术后大本研究为该项新技术的初步临床应用总结分量出血，无术后神经症状加重，无术后脑血栓发生。析，由于样本量过少，还不适合进行统计学分析，对术后CT影像判断12枚螺钉中9枚位置满意，无穿该技术的评价尚需要进一步较大样本的临床试验和出皮质。其余3枚穿出皮质，但无神经血管并发症长期随访。本组病例虽然样本量较少，但已显示出发生。切口均一期愈合无感染。治疗组患者均双侧微创和螺钉置入精确的优势，与传统的透视引导下完成寰枢椎经关节突关节螺钉固定，手术时间140手术技术相比，手术出血量