开放性手术结合ESWL治疗鹿角状肾脏结石.doc

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1、开放性手术结合ESWL治疗鹿角状肾脏结石［摘要］目的总结开放性手术结合ESWL治疗鹿角状肾脏结石方法经验并进行疗效分析。方法回顾分析了8例鹿角状肾脏结石患者的治疗结果。结果8例患者术前ESWL将结石角粉碎，然后应用肾盂切开或肾窦扩大切开手术取出肾盂和肾盏内结石。结论该方法对于鹿角状肾脏结石治疗，结石取净率高，对肾脏损伤小、并发症少，是较为适合的方法。　　［关键词］鹿角状肾脏结石；ESWL；肾盂切开；肾窦扩大切开术　　OpenoperationcombinedESWLtreatingrenalstaghorncalculi　　CHENJun,GANGXiang-hui,J

2、IWanjun.Departmentofurology,SuzhouMinicipalHospital,Zuzhou234000,China　　［Abstract］ObjectiveTosummarizethemethodsandexperienceandanalysingofcurativeeffectsofopenoperationcombinedESWLtreatingrenalstaghorncalculi.MethodsTherapeuticresultsof8casesofrenalstaghorncalculiwereanalysedretrospecti

3、vely.ResultsThelithoushornof8caseswerebrokenbyESWLbeforeoperation,thentherenalcalculuswereremovedbypyelolithotomyorextendedpyelolithotomy.ConclusionThemethodwasagoodchoiceofrenalstaghorncalculiwithhighstone-freerate,littletraumaandlesscomplication.　　［Keywords］renalstaghorncalculi;extraco

4、rporealshock-wavelithotripsy;pyelolithotomy　　我院于2002～2006年对收治的8例鹿角状肾脏结石患者采取开放性手术结合ESWL治疗方法,取得了满意的效果,现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者共8例,男3例,女5例,年龄36～60岁,平均42岁。左肾结石2例，右肾结石5例，双侧1例。肾内型肾盂3例，肾外型肾盂5例。肾盂内结石大小2cm×3cm～4.2cm×6cm，其中结石的1～4个角伸入到肾盏内，均有不同程度的肾盏积水。1例患者对侧肾失功。　　1.2治疗方法3本组患者术前常规行IVU检查，摄KUB正侧位X线片，

5、了解肾盏积水情况和结石角前后方位伸入肾小盏的情况。应用2～3天的抗生素治疗后，再行ESWL。ESWL只粉碎肾盏内的结石角，避免肾盂内的结石被粉碎，使粉碎的结石集中在小盏内，防止结石碎块排入输尿管形成石街。对于肾盏内的结石难以粉碎时，将伸入小盏的结石的角于小盏颈部击断即可，双侧鹿角状肾脏结石患者，由于双侧肾功能正常，先治疗积水较重的一侧。碎石后2～3天，2例在全麻下，6例在硬膜外麻下行肾盂切开取石术，其中3例患者由于为肾内型肾盂结石且肾盂内结石较大，我科采取肾下极肾盂肾盏联合切开术，切开肾下唇,扩大肾窦,将肾盂内的结石取出。由于取出肾盂内的结石后，肾盂的切口较大，可以用手

6、指在肾盂内探查肾盂和肾盏，且可以在手指的引导下取出肾盏内的结石。术后保留双J管引流。肾盂切口缝合，肾窦内切口位置较深，可以不缝合。其中1例合并PUJO，采用肾盂输尿管吻合术，切除狭窄的PUJ。术后均放置双J管引流，1个月后拔除双J管。　　1.3结果4例取石完全，另外4例有部分结石残留，残留结石于术后1个月再次行ESWL治疗，2例排石完全，2例失随访。　　2讨论　　鹿角状肾结石指肾盂结石分支伸入肾盏内，形似鹿角而称之。鹿角形结石的治疗，是泌尿外科临床上的一个棘手问题。鹿角状肾结石常为感染性结石，如手术取石后仍有残余碎石遗留时。能很快又长成鹿角状结石，因结石大不易取净，尿感

7、染不能消除，以致这种结石复发率较高，终因结石并发梗阻和感染，导致肾功能受损［1］。　　目前，随着腔内技术的发展和ESWL的广泛开展，有4种积极的方法可供选择：（1）单独ESWL治疗；（2）单独PCNL治疗；（3）PCNL与ESWL联合治疗；（4）开放手术。ESWL是一种非侵入性的治疗方法，已成为治疗各种肾结石的首选方法［1］。我科选择使用ESWL与开放手术结合治疗鹿角状肾结石，其优点主要为利用了ESWL微创技术使结石的形状改变，去除了鹿角状肾结石的伸入肾盏内的结石角，使我们单纯切开肾盂和肾窦扩大切开就可以取出肾盂和肾盏内的结石，这样手术中