膀胱结石的开放性手术治疗

《膀胱结石的开放性手术治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、膀胱结石的开放性手术治疗孙士恒(黑龙江省医院1S0036}【中图分类号】R694+.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)23-0238-02【关键词】膀胱结石开放性手术治疗膀胱结石多发生于男性病人，以10岁以下儿童及50岁以上老年人多见。临床表现主要为尿频、尿急、尿痛，排尿终末时痛加剧，常有排尿中断的表现,可伴终末血尿。结石嵌于膀胱颈出口时出现明显的排尿闲难，甚至急性尿潴留。诊断主要根据病史、体检、B超、X线检查，必要时作膀胱镜检查。膀胱结石的手术治疗应该在取净结石的同时尽量纠正形成

2、结石的原因和诱因。膀胱结石常继发于前列腺增生症、膀胱异物和憩室、尿道狭窄，应在取石时一并处理；合并感染、代谢紊乱和营养失调者，取石后应作进一步处理。成年患者无合并其他梗阻性病变，结石直径不超过3cm,可施行经尿道膀胱镜下碎石取石术，其他情况则需施行膀胱切开取石术。1术前准备1.1基木术前检查：实验室检查包括血型、血常规、尿常规、凝血功能、肝功能、肾功能、电解质等检查；常规胸部X射线透视或照片，心电图检查。1.2膀胱内感染严重者，应先控制感染，再行手术取石。1.3病因检查充分了解病史和体检以了解是否存在代谢性

3、疾病，有无合并膀胱、尿道器质性疾病。2手术方法2.1手术步骤2.1.1麻醉与体位可选择局麻、硬膜外麻或骶麻，小儿需用全麻。体位多用平卧位，臀部垫高，使腹腔内肠管上移。需同时做尿道手术，则采用截石位。2.1.2显露膀胱做下腹部正中切口或横弧形切口，切幵皮肤、皮下、腹直肌前鞘，分开腹直肌及锥状肌，显露膀胱前脂肪组织及腹膜。用湿纱布包缠手指或用卵圆钳钳夹纱布球，将腹膜反折部向上推开，见到膀胱外层行径不规则的膀胱前静脉或粗大交织状膀胱肌纤维，表明已显露出膀胱前壁。2.1.3游离膀胱根据术前估计的膀胱结石大小以及是否

4、需要一并处理并发症决定膀胱壁的游离范围。游离过多膀胱壁可致术后广泛粘连。凡因外伤、炎症、既往手术等原因，致耻骨后膀胱周围组织严重粘连者，宜先插导尿管，向膀胱内注水200〜300ml使苏中度充盈，有助于暴露并游离膀胱。2.1.4切幵膀胱在膀胱前壁拟做切口旁缝两针丝线作牵引，或用两个组织钳牵开膀胱顶部，用空注射器穿刺，冋抽冇尿液，证实切口下方是膀胱腔后，用弯血管钳于其间戳穿膀胱壁,撑开戳孔，吸净尿液，并将创U向两侧慢慢撕幵。但膀胱壁肥厚吋，则需要用电刀或尖刀作锐性切开。若耻骨后间隙紧密粘连，无法找到正常平面，则

5、只能将腹膜与膀胱前壁一并切开，注意在膀胱切口四周铺垫湿纱布，尽量避免膀胱内尿液污染腹腔。切开膀胱后用组织钳夹住切U处膀胱壁，提起切U,缓慢放出尿液，并用吸引器吸净尿液，然后依结石大小延长切U。2.1.5取石用食指伸入膀胱，探查结石。放入取石钳或卵圆钳，触到结石后，张开钳子，稍加移动，证实未夹住膀胱黏膜后上提钳子，取出结石。检查每枚结石是否完整，并用手指探查膀胱，注意奋无结石残留，膀胱颈部奋无紧缩及前列腺是否增生等。冲洗膀胱，取净血块及碎石。2.1.6放置引流管膀胱内一般留置双腔导尿管即可；若膀胱黏膜有损伤，

6、未能彻底止血者，应留置三腔导尿管或加置膀胱造瘘管，术后作膀胱冲洗。膀胱炎症严重和膀胱壁增厚者宜做膀胱造痿。儿童患者，导尿管太细可致引流不畅；导尿管太粗，患儿术后不适，且易致尿道狭窄，故宜放置耻骨上膀胱造瘘管。2.1.7关闭切口用2-0号可吸收线做膀胱切口间断或连续全层缝合，小切口可采用荷包缝合。膀胱外筋膜用细丝线间断缝合。通过注水试验，即从导尿管注入生理盐水150〜200ml，检查膀胱缝合口奋无渗漏。耻骨后放置橡皮引流条或多孔细胶管做引流，然后逐层对合关闭切U。2.2术中注意事项2.2.1位于膀胱憩室的结石

7、，如憩室开口部狭窄，因黏膜水肿而不易被发现，要用探针小心检查。也可用手指分别置于膀胱腔内外，双合诊触摸，摸到结石后将其向膀胱腔内顶出，以帮助辨认憩室口。然后将憩室口扩大或剪开，取出结石，并将憩室内翻、切除。2.2.2注意保持导尿管引流通畅。血尿较重者，可用生理盐水间歇或持续冲洗膀胱。单纯由于取石摩檫膀胱壁或手术操作挫伤膀胱壁导致血尿者，血尿程度常较轻微，膀胱冲洗后尿管流出液很快转清。若经膀胱冲洗仍然尿色较红者,需注意是杏合并膀胱黏膜撕裂或膀胱切U小动脉出血等情况。耻骨后引流条或引流管一般于术后48小时内拔除

8、，有漏尿时应适当延长。导尿管于术后5〜7天拔除；留置膀胱造瘘管者，则于术后10〜14天拔除。参考文献［1】陶红艳;内外双引流在复杂性肾结石术后的观察与护理［j］.护士进修杂志;2003年01期.［2】陈志强，叶章群,杨为民，张旭J主乾元，周惜才;鹿角形肾结石取石术后尿漏原因分析［」］.临床泌尿外科杂志;2003年09期.［3】曾甫清;鲁功成;熊旭林;邵明忠;张润清;张齐钓;陈晓春;肖传国;经膀胱镜碎石术治疗膀胱结